6. Masa hepática
En esta unidad aprenderemos:
Las masas hepáticas representan un hallazgo clínico frecuente, muchas veces incidental, durante estudios de imagen abdominal. Estas lesiones pueden ser benignas o malignas, y su adecuada caracterización es fundamental para un manejo correcto.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Masa hepática
Una masa hepática es cualquier bulto que crece en el hígado, y muchas veces se descubre por casualidad en una ecografía. La mayoría son benignas, como el hemangioma; otras son malignas, como el hepatocarcinoma (frecuente en hígados cirróticos) o las metástasis de otros cánceres. La historia del paciente y las imágenes con contraste ayudan a distinguirlas. En este temario veremos cómo orientar el diagnóstico y el manejo.
Masa Hepática
Una masa hepática (o lesión ocupante de espacio) es todo crecimiento del hígado, de origen benigno o maligno. Son muy frecuentes y en su mayoría asintomáticas, por lo que suelen ser un hallazgo incidental en estudios de imagen. El contexto clínico del paciente es la clave para orientar su naturaleza. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La mayoría son benignas e incidentales; el hemangioma es la más frecuente. Las malignas incluyen el carcinoma hepatocelular (en cirróticos) y las metástasis. El contexto clínico orienta el diagnóstico, que se caracteriza con TAC o RM dinámica.
Lesiones Benignas
- Hemangioma cavernoso: la lesión sólida benigna más frecuente del hígado, predominante en mujeres; puede crecer con el embarazo o los anticonceptivos. Manejo conservador.
- Hiperplasia nodular focal: el segundo tumor benigno más frecuente (mujeres de 30 a 50 años); no maligniza. Manejo conservador.
- Adenoma hepatocelular: infrecuente, asociado a los anticonceptivos orales; es potencialmente maligno y puede sangrar, por lo que se considera la resección en los casos de riesgo.
Lesiones Malignas
El carcinoma hepatocelular es el tumor maligno primario más frecuente del adulto, que aparece en su mayoría sobre un hígado cirrótico (factores de riesgo: VHC, VHB, hemocromatosis, esteatohepatitis). Las metástasis son, en conjunto, las lesiones malignas más frecuentes del hígado (de primarios digestivos, mama, pulmón).
Enfoque por Escenario Clínico
El contexto orienta. Un nódulo sólido se interpreta según la historia: en un paciente con hepatopatía crónica, lo más probable es un hepatocarcinoma; en un paciente con una neoplasia conocida, una metástasis; y en un paciente sin antecedentes, un tumor benigno.
Diagnóstico
Imágenes dinámicas. La ecografía es el examen inicial (distingue lesiones quísticas de sólidas). La TAC o RM con contraste en fases caracteriza la lesión por su patrón de realce: el hepatocarcinoma es hipervascular en la fase arterial con lavado posterior, las metástasis suelen ser hipovasculares, y el hemangioma muestra una captación globular con relleno retardado. La alfa-fetoproteína apoya el diagnóstico del hepatocarcinoma.
Manejo
Las lesiones benignas típicas (hemangioma, hiperplasia nodular focal) se manejan de forma conservadora; el adenoma se reseca en los casos de riesgo. El carcinoma hepatocelular se trata según su estadio (resección, trasplante, ablación o quimioembolización), y las metástasis, según el tumor primario. Si tras el estudio por imagen persiste la duda diagnóstica, se recomienda la resección, ya que no puede descartarse un hepatocarcinoma.
