28. Enfermedad diverticular no complicada
En esta unidad aprenderemos:
La enfermedad diverticular del colon es una patología frecuente, especialmente en adultos mayores. Se caracteriza por la presencia de divertículos, que son pequeñas protrusiones de la mucosa a través de la pared del colon. En su forma no complicada, la enfermedad puede ser asintomática o manifestarse con síntomas leves y inespecíficos, lo que hace fundamental su reconocimiento clínico para evitar complicaciones.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Enfermedad diverticular no complicada
Los divertículos son pequeñas bolsas que se forman en la pared del colon, sobre todo en el sigmoides, por el aumento de presión en el intestino. La mayoría no da síntomas (diverticulosis); otras veces causan dolor en el lado izquierdo del abdomen, sin inflamación. Se detectan con colonoscopía, que nunca debe hacerse durante una diverticulitis aguda. El tratamiento se basa en una dieta rica en fibra. En este temario lo revisaremos.
Enfermedad Diverticular No Complicada
La enfermedad diverticular se refiere a la presencia de divertículos en el colon (herniaciones de la mucosa a través de zonas débiles de la pared) que producen síntomas. La diverticulosis (divertículos asintomáticos) es la forma más común, y la enfermedad diverticular no complicada es aquella que da síntomas sin inflamación ni complicaciones. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Los divertículos se forman por el aumento de la presión intracolónica, afectando sobre todo el sigmoides. La diverticulosis asintomática es la más frecuente. El diagnóstico es por colonoscopía (que nunca debe realizarse en la diverticulitis aguda). El tratamiento se basa en una dieta rica en fibra.
Definiciones
- Diverticulosis: presencia de divertículos asintomáticos (70–80% de los casos).
- Enfermedad diverticular no complicada: síntomas inespecíficos con laboratorio y examen físico normales (75% de la enfermedad diverticular sintomática).
- Enfermedad diverticular complicada: diverticulitis, hemorragia, absceso o perforación (25%).
Fisiopatología
El aumento de la presión intracolónica, junto con una segmentación exagerada del colon, provoca la herniación de la mucosa a través de las zonas de debilidad de la pared (por donde penetran los vasos rectos). El sigmoides es el segmento más afectado, por ser el de menor diámetro y mayor presión (Ley de Laplace). La dieta pobre en fibra, la edad y la obesidad son factores predisponentes.
Manifestaciones Clínicas
La diverticulosis es asintomática y suele ser un hallazgo incidental. La enfermedad diverticular no complicada se manifiesta con dolor abdominal cólico, de predominio en la fosa ilíaca izquierda, sin signos inflamatorios, junto a distensión y alteración del hábito intestinal, con frecuente solapamiento con el síndrome de intestino irritable.
Diagnóstico
Colonoscopía, con una advertencia. Los divertículos suelen ser un hallazgo incidental. La colonoscopía o la colonografía por TC son las pruebas más precisas para visualizarlos y, a la vez, descartar un cáncer colorrectal. Nunca debe realizarse una colonoscopía ante la sospecha de una diverticulitis aguda, por el riesgo de perforación.
Tratamiento
Fibra e hidratación. La diverticulosis asintomática no requiere tratamiento ni dietas restrictivas (ya no se recomienda evitar nueces ni semillas). La enfermedad diverticular no complicada se maneja con una dieta rica en fibra, abundante hidratación y actividad física, junto al control del dolor. Estas medidas también ayudan a prevenir las complicaciones.
