12. Cáncer de páncreas
En esta unidad aprenderemos:
El cáncer de páncreas es una de las neoplasias más agresivas del tracto gastrointestinal, caracterizado por su presentación clínica inespecífica y su diagnóstico habitualmente tardío. Debido a esto, tiene una alta tasa de mortalidad y representa un desafío diagnóstico y terapéutico importante en la práctica médica.
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Guía Eunacom - Cáncer de páncreas
El cáncer de páncreas suele ser un tumor agresivo que se detecta tarde, cuando ya está avanzado. El más frecuente nace en la cabeza del páncreas y se manifiesta con piel amarilla (ictericia), baja de peso y dolor de espalda. El tabaco, la edad y la diabetes aumentan el riesgo. Se diagnostica con un escáner, y la cirugía (operación de Whipple) es la única opción curativa, posible solo en una minoría. En este temario lo revisaremos.
Cáncer de Páncreas
El cáncer de páncreas es una patología neoplásica maligna del páncreas, en su gran mayoría de origen exocrino. Su tipo histológico más frecuente es el adenocarcinoma ductal, que se ubica principalmente en la cabeza del páncreas. Se caracteriza por un diagnóstico tardío y un pronóstico ominoso. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Su tríada clásica es ictericia, baja de peso y dolor abdominal. El de cabeza se presenta como una ictericia obstructiva. La TAC es el examen de elección, y el CA 19-9 sirve para el seguimiento. La cirugía de Whipple es el único tratamiento curativo, pero solo el 10–20% es resecable al diagnóstico.
Epidemiología y Tipo Histológico
Cerca del 95% de las neoplasias pancreáticas son de origen exocrino; de ellas, la mayoría son adenocarcinomas ductales, ubicados con mayor frecuencia en la cabeza y el proceso uncinado. Es más frecuente sobre los 65 años y afecta algo más a los hombres. Su pronóstico es uno de los peores entre los cánceres.
Factores de Riesgo
Los factores de riesgo mayores son la edad avanzada, el sexo masculino, el tabaquismo, los antecedentes familiares, la diabetes y la obesidad. La pancreatitis crónica y la predisposición genética también se asocian.
Manifestaciones Clínicas
Predominan los síntomas constitucionales (astenia, baja de peso, anorexia). El dolor es su síntoma principal: sordo y continuo, epigástrico, irradiado a los hipocondrios y a la región dorsolumbar, que aumenta con las comidas.
Pistas clínicas. La tríada clásica es ictericia, baja de peso y dolor abdominal. El cáncer de cabeza produce una ictericia obstructiva (coluria, acolia, prurito), mientras que los de cuerpo y cola son silentes hasta etapas avanzadas. Es característico el signo de Courvoisier-Terrier (vesícula palpable, no dolorosa, en el hipocondrio derecho).
Diagnóstico
TAC y marcadores. La TAC abdominal es el examen de elección para el diagnóstico y la etapificación (rendimiento cercano al 100% en lesiones mayores de 2 cm); si no se visualiza, se usa la colangiorresonancia o la endosonografía con biopsia. El CA 19-9 es el marcador más útil, pero por su baja sensibilidad y especificidad se reserva para el pronóstico y el seguimiento. No se recomienda el tamizaje poblacional.
Tratamiento
Cirugía de Whipple. La cirugía es el único tratamiento potencialmente curativo; en los tumores de cabeza se realiza la pancreatoduodenectomía (cirugía de Whipple), asociada a quimioterapia adyuvante. Solo el 10 al 20% de los pacientes se diagnostica en etapas resecables; en el resto, el manejo es paliativo (quimioterapia, drenaje biliar y control del dolor).
