18. Síndrome de intestino irritable
En esta unidad aprenderemos:
El síndrome de colon irritable (SCI), es un trastorno digestivo frecuente que se caracteriza por dolor abdominal crónico y alteraciones del ritmo intestinal sin una causa orgánica demostrable. Afecta significativamente la calidad de vida de quienes la padecen y representa un motivo común de consulta médica.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Colopatía funcional (colon irritable)
El colon irritable es un trastorno muy frecuente en el que el intestino, aunque sano por dentro, funciona de manera alterada. Produce dolor abdominal junto a cambios en el ritmo de las deposiciones (diarrea, estreñimiento o ambos), además de hinchazón y gases. Se diagnostica por los síntomas, sin necesidad de exámenes si no hay señales de alarma. El tratamiento combina dieta, hábitos y fármacos. En este temario lo revisaremos.
Colopatía Funcional (Colon Irritable)
La colopatía funcional o síndrome de intestino irritable (SII) es un trastorno digestivo crónico de la interacción intestino-cerebro, caracterizado por dolor abdominal recurrente asociado a alteraciones del hábito intestinal, sin daño estructural demostrable. Es muy frecuente y, aunque no implica riesgo vital, afecta la calidad de vida. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile) y en los criterios de Roma IV.
Aspectos esenciales. Se define por dolor abdominal y cambios del hábito intestinal sin lesión orgánica. El diagnóstico es clínico (criterios de Roma IV) y no requiere exámenes invasivos si no hay signos de alarma. El tratamiento es individualizado según el síntoma predominante.
Fisiopatología
Es un trastorno de la interacción intestino-cerebro: la comunicación entre el aparato digestivo y el sistema nervioso no transcurre de forma equilibrada. Confluyen la hipersensibilidad visceral, las alteraciones de la motilidad, la disbiosis del microbioma, una activación inmune de bajo grado y factores psicológicos y de estrés.
Diagnóstico
Criterios de Roma IV. Dolor abdominal recurrente, en promedio al menos un día a la semana en los últimos 3 meses, asociado a dos o más de los siguientes: relación con la defecación, cambio en la frecuencia de las deposiciones o cambio en la forma de las deposiciones. Los síntomas deben haberse iniciado al menos 6 meses antes.
Subtipos
| Subtipo | Hábito predominante |
|---|---|
| SII-E | Predominio de estreñimiento (heces duras, Bristol 1–2). |
| SII-D | Predominio de diarrea (heces blandas, Bristol 6–7). |
| SII-M | Patrón mixto (alterna estreñimiento y diarrea). |
| SII-NC | No clasificable. |
Son muy frecuentes la distensión y la hinchazón abdominal, los gases y la sensación de evacuación incompleta. Los pacientes pueden cambiar de subtipo con el tiempo.
Signos de Alarma
Descartan el diagnóstico funcional. Obligan a un estudio (colonoscopía): inicio de los síntomas en mayores de 50 años, baja de peso, sangrado rectal o anemia, síntomas nocturnos, masa abdominal e historia familiar de cáncer colorrectal, enfermedad inflamatoria intestinal o enfermedad celíaca.
Tratamiento
Individualizado según el síntoma. La base es una buena relación médico-paciente y la educación. Las medidas dietéticas (dieta baja en FODMAP, fibra soluble) y la actividad física son fundamentales. Según el síntoma se usan antiespasmódicos para el dolor, laxantes o antidiarreicos según el subtipo, y moduladores centrales (antidepresivos a dosis bajas) o terapia psicológica en los casos refractarios.
