25. Síndrome de malabsorción
En esta unidad aprenderemos:
El síndrome de malabsorción corresponde a un conjunto de condiciones clínicas en las que el intestino delgado no logra absorber de manera adecuada los nutrientes esenciales provenientes de los alimentos. Esta alteración puede deberse a múltiples causas y suele manifestarse con síntomas digestivos persistentes y deficiencias nutricionales.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Síndrome de malabsorción
El síndrome de malabsorción ocurre cuando el intestino no logra absorber bien los nutrientes de los alimentos, ya sea porque no se digieren o porque la pared intestinal está dañada. Produce diarrea con grasa, baja de peso a pesar de comer bien, y déficit de vitaminas o minerales. Para diagnosticarlo se demuestra la pérdida de grasa y se busca la causa. El tratamiento es nutricional y dirigido a esa causa. En este temario lo revisaremos.
Síndrome de Malabsorción
El síndrome de malabsorción es el conjunto de síntomas y signos producidos por el déficit nutricional que resulta de la inadecuada absorción intestinal de nutrientes (proteínas, grasas, carbohidratos, vitaminas o minerales). Engloba dos mecanismos: la maldigestión y la malabsorción propiamente dicha. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Se distinguen la maldigestión (alteración de la hidrólisis, como en la insuficiencia pancreática) y la malabsorción (daño de la mucosa). Lo característico es la esteatorrea y la baja de peso con apetito conservado. El diagnóstico demuestra la esteatorrea y busca la causa, y el tratamiento es nutricional y etiológico.
Mecanismos y Etiología
| Mecanismo | Causas |
|---|---|
| Maldigestión | Enfermedades pancreáticas (pancreatitis crónica), cirugías gástricas e ictericias colestásicas. |
| Malabsorción | Enfermedad celíaca (primera causa de malabsorción grave en Chile), resecciones intestinales, parasitosis, enfermedad de Crohn, intolerancia a la lactosa y sobrecrecimiento bacteriano. |
Manifestaciones Clínicas
Lo característico es la esteatorrea (deposiciones grasas, voluminosas y malolientes) y la baja de peso con apetito conservado. Según el nutriente afectado aparecen distintos déficits: anemia (hierro, ácido fólico, B12), osteopenia y tetania (calcio y vitamina D), equimosis (vitamina K), edema (proteínas) y glositis. El dolor abdominal es poco frecuente, salvo en la pancreatitis crónica, la celíaca o la enfermedad de Crohn.
Diagnóstico
Esteatorrea y estudio etiológico. Se confirma demostrando la esteatorrea (tinción de Sudán III, esteatocrito mayor al 6%). El estudio etiológico inicial, realizable en atención primaria, incluye los anticuerpos de enfermedad celíaca, el examen parasitológico de deposiciones y el laboratorio nutricional. La endoscopía con biopsia y otros estudios funcionales se solicitan en el nivel secundario.
Tratamiento
Nutricional y etiológico. El manejo general incluye comidas pequeñas y fraccionadas, la restricción de lactosa o grasas según el caso y la reposición de electrolitos, minerales y vitaminas. El tratamiento etiológico es el fundamental: dieta sin gluten en la celíaca, antiparasitarios en las parasitosis y enzimas pancreáticas en la insuficiencia pancreática.
