22. Diarrea asociada a antibióticos
En esta unidad aprenderemos:
La diarrea asociada a antibióticos es una complicación común del tratamiento antimicrobiano, con manifestaciones que van desde un cuadro leve y autolimitado hasta formas graves como la colitis pseudomembranosa. Es importante conocer sus causas, factores de riesgo y manejo oportuno para evitar complicaciones.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Diarrea asociada a antibióticos
Los antibióticos pueden alterar el equilibrio de bacterias del intestino y provocar diarrea. La forma más importante es la causada por la bacteria Clostridioides difficile, que aprovecha ese desequilibrio y libera toxinas que inflaman el colon. Se diagnostica detectando esa toxina en las deposiciones. El tratamiento comienza por suspender el antibiótico causante y agregar otros específicos. En este temario lo revisaremos en detalle.
Diarrea Asociada a Antibióticos
La diarrea asociada a antibióticos es la diarrea que aparece en relación con el uso de antibióticos, por la alteración de la microbiota intestinal normal. Su forma más relevante es la infección por Clostridioides difficile, que puede producir desde una diarrea leve hasta una colitis pseudomembranosa grave. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. El Clostridioides difficile es la causa específica más importante. El diagnóstico se basa en la clínica y la detección de la toxina en deposiciones (el coprocultivo no sirve). El tratamiento parte por suspender el antibiótico precipitante y el aislamiento de contacto, sumando antibióticos específicos según la gravedad.
Fisiopatología y Factores de Riesgo
Los antibióticos alteran la microbiota intestinal, lo que permite el sobrecrecimiento del Clostridioides difficile, una bacteria formadora de esporas que libera toxinas (A y B) que dañan la mucosa del colon. Los principales factores de riesgo son el uso de antibióticos (especialmente clindamicina, cefalosporinas y fluoroquinolonas), la hospitalización, la edad avanzada y el uso de inhibidores de la bomba de protones.
Manifestaciones Clínicas
El cuadro va desde una diarrea acuosa (tres o más deposiciones líquidas en 24 horas), con dolor abdominal, fiebre y leucocitosis, hasta formas graves como la colitis pseudomembranosa, la colitis fulminante, el megacolon tóxico y la sepsis.
Diagnóstico
Clínica y toxina. Se basa en la combinación del cuadro clínico (tres o más deposiciones líquidas en 24 horas, con o sin leucocitosis) y la detección de la toxina A o B del Clostridioides difficile en deposiciones por ELISA, o la PCR (de mayor sensibilidad). El coprocultivo no sirve por su bajo rendimiento. La colonoscopía puede mostrar la colitis pseudomembranosa, evaluando antes el riesgo de perforación.
Tratamiento
Suspender el antibiótico y tratar. Las medidas iniciales son la hidratación, la corrección electrolítica, el aislamiento de contacto y la suspensión del antibiótico precipitante cuando la clínica lo permite. El tratamiento específico depende de la gravedad: metronidazol en los casos leves a moderados, y vancomicina o fidaxomicina orales en los casos severos.
No deben usarse antidiarreicos por el riesgo de megacolon. En las recurrencias se considera el trasplante de microbiota fecal, y la colitis fulminante puede requerir cirugía.
