16. Cáncer gástrico
En esta unidad aprenderemos:
El cáncer gástrico es una de las principales causas de muerte por cáncer a nivel mundial, especialmente en países como Chile. Su desarrollo suele estar asociado a factores ambientales, infecciosos y genéticos, y se caracteriza por una presentación clínica tardía que dificulta su tratamiento efectivo.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Cáncer gástrico
El cáncer gástrico (de estómago) es uno de los más frecuentes y mortales en Chile. Su principal causa asociada es la bacteria Helicobacter pylori, junto a una dieta alta en sal y ahumados. En etapas tempranas casi no da síntomas, por lo que suele detectarse tarde. Se diagnostica con endoscopía y biopsia, y se trata con cirugía. Eliminar la bacteria ayuda a prevenirlo. En este temario lo revisaremos en detalle.
Cáncer Gástrico
El cáncer gástrico es una neoplasia maligna del estómago, cuyo tipo más frecuente es el adenocarcinoma. En Chile tiene una alta incidencia y mortalidad, y es una patología GES. Su pronóstico depende directamente del estadio al momento del diagnóstico, por lo que la pesquisa precoz es fundamental. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Su asociación más consistente es con el Helicobacter pylori. El diagnóstico es endoscópico con biopsia. La cirugía es el tratamiento de elección, y el pronóstico depende del estadio. La erradicación del Helicobacter pylori es una medida preventiva.
Factores de Riesgo
La asociación más consistente es la infección por Helicobacter pylori. Otros factores ambientales son la dieta rica en nitratos, sal, carnes procesadas y ahumados, el bajo consumo de frutas y verduras, el tabaquismo y el bajo nivel socioeconómico. Las lesiones premalignas (gastritis atrófica, metaplasia intestinal, displasia, adenomas) y los antecedentes familiares de primer grado también aumentan el riesgo.
Clasificación Histológica (Lauren)
| Tipo | Características |
|---|---|
| Intestinal | Forma estructuras glandulares; bien diferenciado; asociado a factores ambientales y a la secuencia de lesiones premalignas; mejor pronóstico. |
| Difuso | Células poco cohesivas; más frecuente en jóvenes; peor diferenciado y de peor pronóstico. |
Los tumores avanzados se clasifican además según Borrmann, y todos según el sistema TNM para la etapificación.
Manifestaciones Clínicas
Las lesiones incipientes suelen ser asintomáticas. En etapas avanzadas aparecen síntomas inespecíficos: dispepsia, dolor epigástrico, baja de peso, anemia, saciedad precoz y vómitos. En la enfermedad avanzada puede haber masa palpable o adenopatías a distancia. La diseminación es linfática, hematógena (hígado, pulmón, hueso) y peritoneal.
Diagnóstico
Endoscopía con biopsia. El diagnóstico es endoscópico: la endoscopía digestiva alta con biopsia es indispensable en las personas sintomáticas, con factores de riesgo familiar o gastrectomizadas. Toda úlcera gástrica debe biopsiarse. La etapificación se completa con la TAC de abdomen y pelvis, la ecografía y la laparoscopía, según la clasificación TNM.
Tratamiento
Cirugía. Es el tratamiento de elección. Las lesiones incipientes (solo mucosas, pequeñas y no ulceradas) pueden resecarse por vía endoscópica (disección submucosa). Las lesiones más profundas y los tumores avanzados requieren gastrectomía (total en el tercio proximal o el cáncer difuso; subtotal distal en el antro) con linfadenectomía, asociada a quimioterapia o radioterapia según el estadio.
La erradicación del Helicobacter pylori previene la progresión y favorece la regresión de las lesiones preneoplásicas, junto con una dieta rica en frutas y verduras y la suspensión del tabaco.
