33. Hemorragia digestiva
En esta unidad aprenderemos:
La hemorragia digestiva es una urgencia médica frecuente que se caracteriza por la pérdida de sangre a través del tracto gastrointestinal. Puede clasificarse en alta o baja según el sitio de sangrado, y su reconocimiento temprano es fundamental para una intervención oportuna y eficaz. Su etiología es variada y puede comprometer la vida del paciente si no se maneja adecuadamente.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Hemorragia digestiva
La hemorragia digestiva es la salida de sangre desde algún punto del tubo digestivo. Si viene de la parte alta (esófago, estómago), suele aparecer como vómito con sangre o deposiciones negras; si viene de la parte baja, como sangre roja por el recto. Es una urgencia: lo primero es estabilizar a la persona, y luego la endoscopía permite ubicar y tratar el sangrado. En este temario la revisaremos en detalle.
Hemorragia Digestiva
La hemorragia digestiva es la emisión de sangre con origen en cualquier punto del tracto gastrointestinal. Se clasifica, según el ángulo de Treitz (ángulo duodeno-yeyunal), en alta (origen proximal) y baja (origen distal). Es una urgencia frecuente y potencialmente mortal. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La hematemesis y la melena sugieren una hemorragia alta, y la hematoquecia, una baja. Lo primero es siempre la estabilización hemodinámica. La endoscopía es el examen diagnóstico y terapéutico de elección. En la hemorragia alta se usan inhibidores de la bomba de protones, y vasoactivos si se sospecha un origen variceal.
Clasificación y Presentación
| Tipo | Origen | Presentación |
|---|---|---|
| Alta (HDA) | Sobre el ángulo de Treitz (esófago, estómago, duodeno) | Hematemesis y melena |
| Baja (HDB) | Bajo el ángulo de Treitz (colon, recto, ano) | Hematoquecia o rectorragia |
Hemorragia Digestiva Alta
Es la más frecuente y de mayor gravedad. Sus causas se dividen en no variceales, donde la úlcera péptica es la más frecuente, y variceales, por várices esofágicas en el contexto de una cirrosis, que conllevan una alta mortalidad. La endoscopía digestiva alta es el examen de elección.
Hemorragia Digestiva Baja
Es menos frecuente y más benigna que la alta; suele ser autolimitada (el 80–85% cede espontáneamente) y aumenta con la edad. La causa más frecuente es la enfermedad diverticular, seguida de la angiodisplasia. La colonoscopía es el examen de elección.
Manejo Inicial
Estabilizar primero. La prioridad es la estabilización hemodinámica, con reanimación según la cuantía del sangrado y transfusión de glóbulos rojos (objetivo de hemoglobina entre 7 y 9 g/dL). Debe solicitarse un laboratorio de urgencia y corregir la coagulopatía antes de avanzar al estudio etiológico.
Tratamiento Específico
Endoscopía y fármacos. Se administran inhibidores de la bomba de protones en toda hemorragia alta y vasoactivos (terlipresina) más antibióticos profilácticos si se sospecha un origen variceal. La endoscopía (en las primeras 12 horas, o 6 si es variceal) es a la vez diagnóstica y terapéutica, permitiendo la hemostasia con inyección, clips o ligadura.
