27. Enfermedad inflamatoria intestinal
En esta unidad aprenderemos:
La Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) es un grupo de patologías crónicas del tracto gastrointestinal que incluye principalmente la Enfermedad de Crohn y la Colitis Ulcerosa. Ambas condiciones se caracterizan por una inflamación recurrente del intestino, con síntomas digestivos y sistémicos que pueden afectar significativamente la calidad de vida de los pacientes.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Enfermedad inflamatoria intestinal crónica (Crohn / colitis ulcerosa)
La enfermedad inflamatoria intestinal agrupa la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn: dos cuadros crónicos en que el intestino se inflama por una reacción inmune anormal, con brotes y periodos de calma. Producen dolor abdominal, diarrea (a veces con sangre) y baja de peso. Se diagnostican con colonoscopía y biopsias. El tratamiento controla la inflamación con fármacos y, en algunos casos, cirugía. En este temario las revisaremos.
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) comprende dos grandes entidades: la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. Consiste en una inflamación crónica de la pared intestinal, de etiología desconocida, que alterna periodos de remisión y de actividad (brotes). Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Comprende la colitis ulcerosa (colon y recto, continua) y la enfermedad de Crohn (cualquier segmento, transmural). No hay un marcador patognomónico: la colonoscopía con biopsias es el examen de elección. El tratamiento es escalonado, y la cirugía es curativa solo en la colitis ulcerosa.
Fisiopatología
Se produce por una respuesta inmune inapropiada de la mucosa frente a la flora intestinal normal, en individuos con predisposición genética. La inflamación origina ulceración, edema, sangrado y desequilibrio hidroelectrolítico.
Colitis Ulcerosa vs Enfermedad de Crohn
| Rasgo | Colitis ulcerosa | Enfermedad de Crohn |
|---|---|---|
| Localización | Solo colon y recto | Cualquier segmento (boca al ano) |
| Distribución | Continua, desde el recto | Segmentaria (en parches) |
| Profundidad | Mucosa (superficial) | Transmural (toda la pared) |
| Rasgo típico | Diarrea con sangre, tenesmo | Fístulas y estenosis |
Manifestaciones Clínicas
Predominan el dolor abdominal cólico y la diarrea, con sangre, urgencia y tenesmo en la colitis ulcerosa. En los cuadros intensos aparecen síntomas sistémicos (baja de peso, fiebre, anemia). Son frecuentes las manifestaciones extraintestinales: articulares, cutáneas (eritema nodoso, pioderma gangrenoso), oculares (uveítis) y hepatobiliares.
Diagnóstico
Calprotectina y colonoscopía. La calprotectina fecal elevada orienta hacia una EII frente a una diarrea no disentérica y justifica la endoscopía. La colonoscopía con biopsias es el examen de elección: establece la naturaleza y extensión, detecta complicaciones y muestra el patrón (continuo en la colitis ulcerosa, segmentario en el Crohn). Siempre deben descartarse las causas infecciosas.
Tratamiento
Escalonado y cirugía. El objetivo es inducir y mantener la remisión. El tratamiento farmacológico es escalonado: aminosalicilatos (mesalazina) en la colitis ulcerosa, corticoides en los brotes, e inmunomoduladores y biológicos en los casos moderados a graves. La cirugía es curativa en la colitis ulcerosa (colectomía) y se reserva para las complicaciones en el Crohn.
Por el mayor riesgo de cáncer colorrectal, se realiza una vigilancia endoscópica periódica.
