29. Enfermedad diverticular complicada
En esta unidad aprenderemos:
La enfermedad diverticular del colon es una patología frecuente, especialmente en adultos mayores. En ciertos casos, esta puede progresar a formas complicadas, como abscesos, perforación, peritonitis, obstrucción o fístulas, lo que implica un mayor riesgo de morbimortalidad y requiere un enfoque diagnóstico y terapéutico más agresivo.
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Guía Eunacom - Enfermedad diverticular complicada
Cuando los divertículos del colon se complican, pueden inflamarse (diverticulitis), formar abscesos, perforarse o sangrar. La diverticulitis da dolor en el lado izquierdo del abdomen, fiebre y se confirma con un escáner (nunca con colonoscopía en ese momento). La hemorragia suele detenerse sola. El tratamiento va desde antibióticos hasta cirugía, según la gravedad. En este temario revisaremos estas complicaciones y su manejo.
Enfermedad Diverticular Complicada
La enfermedad diverticular complicada (aproximadamente el 25% de la enfermedad diverticular sintomática) ocurre cuando los divertículos producen complicaciones, principalmente la diverticulitis aguda (con sus complicaciones) y la hemorragia diverticular. Este temario, complementario al de la enfermedad diverticular no complicada, se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La diverticulitis se presenta con dolor en la fosa ilíaca izquierda, fiebre y leucocitosis; la TAC es el examen de elección (nunca la colonoscopía en la fase aguda). La hemorragia diverticular es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja y suele ser autolimitada. El tratamiento va desde los antibióticos hasta la cirugía.
Diverticulitis Aguda
Es la inflamación de los divertículos, gatillada por la obstrucción del lumen diverticular, que aumenta la presión y lleva a la necrosis y microperforación. Su cuadro típico es el dolor en la fosa ilíaca izquierda, fiebre y leucocitosis. La presencia de una masa palpable sugiere un absceso, y los signos peritoneales, una peritonitis.
Clasificación de Hinchey (Diverticulitis Perforada)
| Estadio | Hallazgo |
|---|---|
| I | Absceso pericólico localizado. |
| II | Absceso a distancia (pélvico o intraabdominal). |
| III | Peritonitis purulenta. |
| IV | Peritonitis fecaloidea. |
Complicaciones de la Diverticulitis
- Absceso (15–20%): sospechar si persisten la fiebre y el dolor pese al tratamiento antibiótico.
- Perforación: más frecuente en inmunocomprometidos; de alta mortalidad; requiere cirugía de urgencia.
- Obstrucción (5%): generalmente parcial.
- Fístula: habitualmente colovesical (con fecaluria o neumaturia).
Hemorragia Diverticular
Es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja. Se presenta como un sangrado abrupto, indoloro y de gran volumen, originado mayoritariamente en divertículos del colon derecho. El 80% cede espontáneamente.
Diagnóstico
TAC de elección. La TAC de abdomen y pelvis es el examen de elección para la diverticulitis: confirma el diagnóstico, lo estadifica y detecta las complicaciones. Nunca debe realizarse una colonoscopía en la fase aguda por el riesgo de perforación; esta se difiere para descartar un cáncer una vez resuelto el cuadro.
Tratamiento
Antibióticos, drenaje y cirugía. La diverticulitis simple se maneja con reposo intestinal y antibióticos (cobertura de gram negativos y anaerobios). El absceso requiere drenaje percutáneo o quirúrgico, y la perforación, fístula u obstrucción, cirugía (operación de Hartmann en la peritonitis difusa). En la hemorragia, el manejo es de soporte, con colonoscopía y hemostasia en los casos que no ceden.
