7. Ictericia obstructiva
En esta unidad aprenderemos:
La ictericia obstructiva es una condición clínica frecuente en la práctica médica que se caracteriza por la acumulación de bilirrubina conjugada en sangre debido a una obstrucción del flujo biliar. Su identificación y manejo oportuno son fundamentales para evitar complicaciones hepáticas y sistémicas.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Ictericia obstructiva
La ictericia obstructiva es el color amarillo de la piel que aparece cuando algo bloquea el paso de la bilis desde el hígado al intestino. Se acompaña de orina oscura, deposiciones claras y picazón. En Chile la causa más común es un cálculo en la vía biliar, aunque también puede deberse a tumores. La ecografía orienta el diagnóstico, y el tratamiento busca destapar la vía biliar. En este temario veremos sus causas y manejo.
Ictericia Obstructiva
La ictericia obstructiva es la ictericia producida por un bloqueo del flujo biliar que impide la llegada de la bilis al duodeno, generando una hiperbilirrubinemia de predominio directo (conjugado). Se acompaña de coluria (bilirrubina en la orina) y de hipocolia o acolia (deposiciones decoloradas). Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. En Chile, la causa más frecuente es la coledocolitiasis. El laboratorio muestra un patrón obstructivo (bilirrubina directa, fosfatasas alcalinas y GGT elevadas). El estudio se inicia con ecografía, y el tratamiento consiste en desobstruir la vía biliar según la causa. La colangitis aguda es una urgencia.
Etiología
En Chile, la causa más frecuente es la coledocolitiasis (cálculo en el colédoco). Otras causas relevantes son:
- Malignas: cáncer de cabeza de páncreas, cáncer vesicular avanzado y otros tumores periampulares (ampolla de Vater, colédoco distal).
- Parasitarias: ascariasis, fasciolasis y el quiste hidatídico abierto a la vía biliar.
- Benignas: estenosis del colédoco, quistes coledocianos y el síndrome de Mirizzi (compresión extrínseca por una litiasis del bacinete o cístico).
Manifestaciones Clínicas
El cuadro incluye la ictericia, la coluria, la acolia y el prurito (por las sales biliares), con astenia y baja de peso en las causas malignas.
Pistas clínicas. La coledocolitiasis suele dar una ictericia fluctuante asociada a dolor cólico. La obstrucción maligna produce una ictericia progresiva e indolora, con baja de peso (puede haber una vesícula palpable indolora, signo de Courvoisier). La aparición de fiebre y calofríos (tríada de Charcot) hace sospechar una colangitis.
Laboratorio
Patrón obstructivo. Se caracteriza por la elevación de la bilirrubina de predominio directo junto a las enzimas de colestasis: las fosfatasas alcalinas y la GGT. La protrombina puede prolongarse por la malabsorción de vitamina K.
Diagnóstico
La ecografía abdominal es el examen inicial: muestra la dilatación de la vía biliar y orienta hacia cálculos o masas. La colangiorresonancia es el examen no invasivo de elección para visualizar la vía biliar, mientras que la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es a la vez diagnóstica y terapéutica.
Tratamiento
Desobstruir según la causa. La coledocolitiasis se resuelve idealmente por vía endoscópica (CPRE), seguida de la colecistectomía. La colangitis aguda es una urgencia que requiere resucitación, antibióticos y drenaje de la vía biliar. Las obstrucciones malignas se tratan con cirugía curativa cuando es posible, o con prótesis endoscópicas o percutáneas como paliación en los tumores avanzados.
