30. Tumores de colon
En esta unidad aprenderemos:
Los tumores de colon constituyen una patología prevalente en la práctica clínica, especialmente en adultos mayores. Su diagnóstico precoz y tratamiento oportuno impactan significativamente en la sobrevida del paciente. En el contexto del EUNACOM, es fundamental conocer su clasificación, factores de riesgo, manifestaciones clínicas y abordaje diagnóstico-terapéutico.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Tumores de colon
El cáncer de colon casi siempre nace de pólipos que, con los años, pueden volverse malignos. Por eso, detectarlos y extirparlos a tiempo lo previene. Los tumores del lado derecho suelen dar anemia, y los del izquierdo, cambios en las deposiciones u obstrucción. La colonoscopía permite diagnosticarlo y tratar pólipos, y el cáncer se opera. El tamizaje desde los 50 años es clave. En este temario lo revisaremos en detalle.
Tumores de Colon
Los tumores de colon comprenden los pólipos (algunos premalignos) y el cáncer colorrectal, cuyo tipo histológico más frecuente es el adenocarcinoma. La mayoría se origina de la secuencia adenoma-carcinoma, lo que hace fundamental la pesquisa y la remoción de los pólipos. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. El 90% de los cánceres colorrectales surge de un adenoma. El colon derecho se manifiesta como anemia ferropénica, y el izquierdo, como obstrucción y cambios del hábito. La colonoscopía con biopsia es el patrón de referencia, y la cirugía es el tratamiento de elección.
Pólipos y Secuencia Adenoma-Carcinoma
El 90% de los cánceres colorrectales se origina de un adenoma, aunque solo el 5% de los adenomas progresa a cáncer en un proceso de años. Los adenomas de mayor riesgo son los vellosos, mayores de 1 cm, con displasia de alto grado o múltiples.
Factores de Riesgo
Incluyen la edad mayor de 50 años, los antecedentes familiares de cáncer colorrectal y los síndromes hereditarios (poliposis adenomatosa familiar, síndrome de Lynch), los pólipos adenomatosos, la dieta rica en carnes rojas y pobre en fibra, el tabaquismo, el alcohol, el sedentarismo y la enfermedad inflamatoria intestinal.
Manifestaciones Clínicas según Localización
| Localización | Presentación |
|---|---|
| Colon derecho | Anemia ferropénica (por sangrado oculto), diarrea, compromiso del estado general y masa palpable. |
| Colon izquierdo y recto | Cambio del hábito intestinal, obstrucción, rectorragia y tenesmo (en el recto). |
La presentación en urgencia (obstrucción, perforación o hemorragia) es un marcador de mal pronóstico, por corresponder a etapas avanzadas.
Diagnóstico y Cribado
Colonoscopía y sangre oculta. La colonoscopía con biopsia es el patrón de referencia: detecta y reseca pólipos, toma biopsias y controla hemorragias. La sangre oculta en heces es la prueba de cribado (si es positiva, obliga a una colonoscopía). El CEA tiene valor pronóstico y de seguimiento, no de cribado. La etapificación se realiza con la clasificación TNM.
El cribado en la población general se inicia alrededor de los 50 años, y antes (a los 40 años o según el caso índice) en las personas de alto riesgo.
Tratamiento
Polipectomía y cirugía. Los pólipos se extirpan por colonoscopía (polipectomía). El cáncer de colon se trata con cirugía: resección del segmento afectado con márgenes limpios y una linfadenectomía adecuada (más de 12 ganglios), asociada a quimioterapia según el estadio. El cáncer de recto puede requerir radioterapia neoadyuvante.
