11. Cáncer de vesícula y vías biliares
En esta unidad aprenderemos:
El cáncer de vesícula biliar y de las vías biliares es una neoplasia maligna poco frecuente pero altamente letal. Su diagnóstico suele ser tardío debido a la ausencia de síntomas específicos en etapas iniciales. En Chile, especialmente en mujeres, presenta una incidencia relevante, asociada a factores como la colelitiasis crónica y ciertas enfermedades inflamatorias del árbol biliar.
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Guía Eunacom - Cáncer de vesícula y vías biliares
El cáncer de vesícula es la primera causa de muerte por cáncer en las mujeres en Chile, y se asocia fuertemente a los cálculos biliares. Junto al cáncer de las vías biliares (colangiocarcinoma), suele detectarse tarde, lo que explica su mal pronóstico. La cirugía es la única opción curativa. Por eso, operar la vesícula con cálculos es la mejor forma de prevenirlo. En este temario revisaremos ambos cánceres y su manejo.
Cáncer de Vesícula y Vías Biliares
El cáncer de vesícula y vías biliares agrupa dos neoplasias malignas: el cáncer vesicular y el colangiocarcinoma (de la vía biliar). En Chile tiene una relevancia particular, ya que el cáncer de vesícula es la primera causa de muerte por cáncer en la mujer. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. El cáncer vesicular representa el 95% de los tumores biliares, se asocia a la colelitiasis y es mayoritariamente un adenocarcinoma. Tiene el peor pronóstico de los cánceres digestivos por su diagnóstico tardío. La cirugía es el único tratamiento curativo, y la colecistectomía es su principal estrategia de prevención.
Cáncer de Vesícula Biliar
Representa el 95% de los tumores del sistema biliar y es la primera causa de muerte oncológica en la mujer en Chile. El 80–90% son adenocarcinomas y es más frecuente en mujeres mayores de 65 años. Su principal asociación es con la colelitiasis (más del 95% de los casos) y la vesícula en porcelana (calcificada). Otros factores de riesgo son la obesidad, la multiparidad, los estrógenos, el tabaco y los factores étnicos.
Colangiocarcinoma
Es infrecuente, se origina en el epitelio de los conductos biliares y también suele ser un adenocarcinoma. Su pronóstico es peor cuanto más proximal es en la vía biliar. Según su localización se clasifica en:
| Tipo | Localización |
|---|---|
| Intrahepático | En los conductos biliares dentro del hígado. |
| Perihiliar | En la bifurcación del conducto hepático común (tumor de Klatskin). |
| Distal | En la porción distal de la vía biliar. |
Sus factores de riesgo incluyen las anomalías congénitas ductales (quistes de colédoco), la colangitis esclerosante primaria, la colitis ulcerosa y las infecciones parasitarias crónicas.
Manifestaciones Clínicas
El cáncer vesicular suele ser un hallazgo incidental en la colecistectomía o presentarse en etapas avanzadas con dolor en el hipocondrio derecho, baja de peso, ictericia y una masa palpable. El colangiocarcinoma se manifiesta típicamente como una ictericia obstructiva progresiva.
Diagnóstico
La ecografía abdominal es el examen inicial (muestra masas o engrosamiento de la pared vesicular y dilatación de la vía biliar). La TAC, la RM y la colangiorresonancia permiten la estadificación, apoyadas por marcadores tumorales como el CA 19-9. Muchos cánceres vesiculares se diagnostican en el estudio histológico posterior a la colecistectomía.
Tratamiento y Prevención
Cirugía y prevención. La cirugía es el único tratamiento potencialmente curativo, y su alcance depende del estadio y la localización; en los tumores avanzados o irresecables, el manejo es paliativo (drenaje biliar, quimioterapia). Como el pronóstico depende del estadio al diagnóstico, la colecistectomía de la colelitiasis (garantizada por el GES en personas de 35 a 49 años) es la principal estrategia de prevención del cáncer vesicular en Chile.
