16. Placenta Previa
En esta unidad aprenderemos:
La placenta previa es una condición obstétrica definida por una relación anatómica desfavorable entre placenta y orificio cervical interno, con impacto directo en seguridad materna y perinatal. Su importancia clínica radica en que modifica el plan de control prenatal, la vigilancia ecográfica, la consejería y la logística de resolución del embarazo. El diagnóstico requiere precisión, porque etiquetar erróneamente placenta previa o subestimar una inserción baja puede llevar a decisiones peligrosas. La ecografía transvaginal se utiliza como herramienta confirmatoria por su capacidad de medir con exactitud la relación placenta-orificio. El seguimiento seriado permite distinguir hallazgos transitorios del segundo trimestre de persistencia real en el tercero. La conducta ante sangrado debe priorizar estabilización materna y evitar procedimientos que aumenten hemorragia. Además, la coexistencia con antecedentes de cesárea eleva sospecha de espectro de acretismo, lo que obliga a planificación avanzada y derivación cuando corresponde.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Placenta Previa
La placenta previa ocurre cuando la placenta se ubica en la parte baja del útero y tapa, total o parcialmente, la salida del cuello. Es una causa frecuente de sangrado en la segunda mitad del embarazo: un sangrado rojo, indoloro y que tiende a repetirse. Se confirma con ecografía (nunca con tacto vaginal) y suele resolverse mediante cesárea. En este temario la revisaremos en detalle.
Placenta Previa
La placenta previa es la inserción de la placenta en el segmento inferior del útero, cubriendo total o parcialmente el orificio cervical interno. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Es una causa principal de metrorragia de la segunda mitad del embarazo. El diagnóstico es ecográfico, sin hacer nunca tacto vaginal, y el manejo se resuelve por cesárea.
Concepto
El diagnóstico definitivo se hace después de las 32 semanas, pues la mayoría de las placentas "previas" del segundo trimestre migran. Se manifiesta por un sangrado indoloro, de sangre roja y recurrente, con el útero relajado. La cesárea previa es un factor de riesgo.
Clasificación
| Tipo | Relación con el orificio cervical interno |
|---|---|
| Oclusiva total | Cubre completamente el orificio cervical interno. |
| Oclusiva parcial | Cubre parcialmente el orificio. |
| Marginal | El borde alcanza el margen del orificio sin cubrirlo. |
| De inserción baja | En el segmento inferior, cercana al orificio sin alcanzarlo. |
Diagnóstico
Ecografía, sin tacto vaginal. Se confirma con la ecografía (transvaginal segura y precisa), que define la relación del borde placentario con el cuello. Nunca se realiza tacto vaginal; el sitio del sangrado se verifica con especuloscopía.
Manejo
Hospitalización y cesárea. Requiere hospitalización y observación según la cuantía del sangrado. La interrupción es por cesárea: electiva a término en la oclusiva total, o de urgencia si el sangrado es severo.
