15. Embarazo ectópico
En esta unidad aprenderemos:
El embarazo ectópico es la implantación del embrión fuera de la cavidad uterina, representando una de las emergencias más graves en ginecología y una de las principales causas de mortalidad materna durante el primer trimestre. Su diagnóstico precoz, antes de la rotura tubárica y la hemorragia masiva, es fundamental para preservar la vida y la fertilidad futura de la paciente. El enfoque clínico se basa en un alto índice de sospecha en toda mujer en edad fértil con dolor abdominal o sangrado, y se confirma mediante la combinación de la medición seriada de la hormona β-hCG y la ecografía transvaginal.
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Guía Eunacom - Embarazo ectópico
El embarazo ectópico ocurre cuando el embarazo se implanta fuera del útero, casi siempre en la trompa. Como esta no está hecha para alojarlo, el gran riesgo es que se rompa y provoque una hemorragia interna, por lo que es una causa importante de muerte materna. Se sospecha por atraso menstrual, dolor y sangrado, y se confirma con la hormona β-hCG y la ecografía. En este temario lo revisaremos en detalle.
Embarazo Ectópico
El embarazo ectópico es la implantación del embarazo fuera de la cavidad uterina, casi siempre en la trompa. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Es una causa importante de mortalidad materna porque, si progresa, lleva a la rotura tubárica con hemorragia. El diagnóstico combina la β-hCG y la ecografía, y el tratamiento puede ser médico o quirúrgico.
Concepto
Su causa más frecuente es el daño tubario por un proceso inflamatorio, habitualmente infeccioso (clamidia, gonococo). La trompa no está preparada para la gestación, por lo que el principal riesgo es la rotura con hemorragia.
Diagnóstico
Triada, β-hCG y ecografía. Se sospecha por la triada de amenorrea, dolor y metrorragia, y se confirma con la β-hCG cuantitativa y la ecografía transvaginal (ausencia de saco intrauterino con β-hCG sobre el umbral, signo del anillo tubario).
Tratamiento
| Modalidad | Indicación |
|---|---|
| Expectante | Paciente asintomática y estable, con β-hCG baja y en descenso; seguimiento. |
| Médico | Metotrexato si está estable, no roto, sin actividad cardíaca, con β-hCG y tumor anexial pequeños. |
| Quirúrgico | Inestabilidad, rotura, β-hCG alta o tumor grande (salpingostomía o salpingectomía). |
Complicación
Rotura tubárica. La principal complicación es la rotura, que produce una hemorragia intraperitoneal y constituye una urgencia quirúrgica. Se administra profilaxis anti-D en las mujeres Rh negativas.
