17. DPPNI
En esta unidad aprenderemos:
El DPPNI constituye una urgencia obstétrica donde la separación placentaria interrumpe el intercambio materno-fetal y puede producir hemorragia materna significativa y hipoxia fetal. Su presentación clínica es variable y puede incluir sangrado vaginal, dolor abdominal continuo y útero hipertónico, pero también puede cursar con hemorragia oculta, lo que exige alto índice de sospecha. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, y la ecografía se utiliza para apoyar el diagnóstico diferencial y descartar placenta previa, sin excluir DPPNI cuando no muestra hematoma. La evaluación inicial debe priorizar estabilización hemodinámica, monitorización fetal cuando corresponde y toma de laboratorio con coagulación y fibrinógeno. La decisión de interrupción del embarazo se define por estado materno-fetal, severidad del sangrado, presencia de coagulopatía y edad gestacional. El manejo requiere coordinación con anestesia, banco de sangre y neonatología, especialmente en cuadros moderados a severos. La continuidad de cuidados incluye vigilancia puerperal y prevención secundaria en embarazos futuros mediante control de factores de riesgo y registro clínico robusto.
Índice de contenido
Guía Eunacom - DPPNI
El desprendimiento prematuro de placenta ocurre cuando la placenta, bien ubicada, se separa del útero antes del nacimiento. Es una emergencia: se manifiesta con dolor abdominal brusco, sangrado oscuro y un útero duro como "madera". Ojo: el sangrado visible no refleja la gravedad, porque puede quedar oculto. Requiere actuar rápido e interrumpir el embarazo. En este temario lo revisaremos en detalle.
DPPNI (Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta)
El DPPNI es la separación de una placenta normoinserta de su inserción uterina, después de las 20 semanas y antes del nacimiento. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Es una emergencia obstétrica. Su cuadro clásico es la triada de dolor, sangrado oscuro y útero "leñoso". El diagnóstico es clínico, y el manejo es la estabilización y la interrupción del embarazo.
Concepto
La cuantía del sangrado no refleja la gravedad, pues la hemorragia puede ser oculta (retroplacentaria). El principal factor de riesgo es el síndrome hipertensivo del embarazo. Puede complicarse con coagulación intravascular diseminada y útero de Couvelaire.
Manifestaciones
| Signo | Descripción |
|---|---|
| Dolor | Abdominal, de comienzo brusco e intenso; el síntoma más frecuente. |
| Metrorragia | De sangre oscura y cuantía variable, que puede ser oculta. |
| Hipertonía uterina | Útero "leñoso", duro y doloroso, mayor que lo esperado. |
Diagnóstico
Clínico. Es fundamentalmente clínico (dolor, sangrado oscuro e hipertonía). La ecografía apoya el diagnóstico, pero su normalidad no lo descarta; se complementa con la monitorización fetal.
Manejo
Estabilizar e interrumpir. Requiere estabilización materna y la interrupción del embarazo: por cesárea si hay compromiso vital con feto vivo, y por parto vaginal si el feto está muerto y la madre está estable.
