28. Dolor pélvico y dismenorrea
En esta unidad aprenderemos:
El dolor pélvico, en sus formas cíclicas como la dismenorrea o crónicas, es una de las condiciones más prevalentes en ginecología y un motivo de consulta que impacta significativamente la calidad de vida de las mujeres. El enfoque clínico debe ser sistemático para diferenciar la dismenorrea primaria, un trastorno funcional muy común, de las causas orgánicas secundarias, como la endometriosis. De igual forma, el dolor pélvico crónico es un síndrome complejo cuyo abordaje requiere descartar patologías estructurales y reconocer el rol de la sensibilización central del dolor, necesitando a menudo un manejo multidisciplinario.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Dolor pélvico y dismenorrea
El dolor pélvico es el que se siente bajo el ombligo, y la dismenorrea es el dolor menstrual (los "cólicos"). Lo importante es distinguir la dismenorrea primaria —sin enfermedad de fondo, por sustancias propias de la regla— de la secundaria, que tiene una causa como la endometriosis. La primaria suele aliviar con antiinflamatorios. En este temario lo revisaremos en detalle.
Dolor Pélvico y Dismenorrea
El dolor pélvico es el ubicado bajo la región umbilical, y la dismenorrea es un dolor pélvico cíclico ligado a la menstruación. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La distinción clave de la dismenorrea es entre primaria (sin causa orgánica) y secundaria (con causa, la endometriosis la más frecuente). El diagnóstico es clínico y el tratamiento de la primaria son los AINEs.
Concepto
La dismenorrea primaria es la más frecuente, producida por las prostaglandinas. Señales de alarma como el inicio tardío, el dolor unilateral o el sangrado anormal orientan a una causa secundaria. En el dolor agudo, lo primero es descartar urgencias.
Tipos
| Tipo | Características |
|---|---|
| Dolor pélvico agudo | Inicio reciente; descartar urgencias (embarazo ectópico, apendicitis, torsión ovárica). |
| Dolor pélvico crónico | Más de 6 meses de evolución; a menudo multifactorial. |
| Dismenorrea primaria | Dolor menstrual sin causa orgánica, por prostaglandinas; la más frecuente. |
| Dismenorrea secundaria | Con causa orgánica (endometriosis la más frecuente, adenomiosis, DIU). |
Diagnóstico
Clínico. Es fundamentalmente clínico (historia y examen físico). El alivio con AINEs orienta a la primaria; las señales de alarma hacen estudiar una causa secundaria con ecografía.
Manejo
AINEs o tratar la causa. La dismenorrea primaria se trata con AINEs de primera línea (y anticonceptivos hormonales si fallan); la secundaria, tratando la causa subyacente.
