13. Aborto
En esta unidad aprenderemos:
El aborto espontáneo es la complicación más frecuente del embarazo temprano, definido como la pérdida involuntaria de la gestación antes de la viabilidad fetal. La mayoría de estos eventos son causados por anomalías cromosómicas incompatibles con la vida. El enfoque clínico se basa en una clasificación precisa de sus diferentes formas (amenaza, inevitable, incompleto, completo, retenido), la cual se establece a través de la historia clínica, el examen físico para determinar el estado del cuello uterino y, fundamentalmente, la ecografía transvaginal. Esta clasificación es crucial ya que guía las decisiones terapéuticas, que van desde el manejo expectante hasta la evacuación uterina.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Aborto
El aborto es la pérdida del embarazo antes de las 20-22 semanas. El espontáneo (no provocado) ocurre en cerca del 10-20% de los embarazos, casi siempre antes de las 12 semanas, y el riesgo sube con la edad de la madre. Según los síntomas y la ecografía se distinguen varios tipos —amenaza, inevitable, incompleto, completo y retenido—, lo que define el manejo. En este temario lo revisaremos en detalle.
Aborto
El aborto es la interrupción del embarazo antes de las 20-22 semanas de gestación, o con un feto de menos de 500 g. El espontáneo es el no provocado intencionalmente. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. El aborto espontáneo ocurre en cerca del 10-20% de los embarazos, la mayoría antes de las 12 semanas. Se distinguen varios tipos clínicos, y el diagnóstico se apoya sobre todo en la ecografía.
Concepto
El riesgo aumenta con la edad materna. El aborto séptico (con infección intrauterina) es una urgencia. Se administra profilaxis anti-D en las mujeres Rh negativas, junto al apoyo emocional ante la pérdida.
Tipos Clínicos
| Tipo | Características |
|---|---|
| Amenaza | Sangrado o dolor sin dilatación cervical; el embarazo puede continuar. |
| Inevitable | Proceso irreversible, con dilatación cervical, sin expulsión completa aún. |
| Incompleto | Expulsión parcial, con restos ovulares retenidos. |
| Completo | Expulsión total; el útero queda vacío y el cuello cerrado. |
| Retenido | Muerte embrionaria sin expulsión ni sangrado. |
Diagnóstico
Clínico y ecografía. Es clínico (sangrado, dolor y estado del cuello) y se apoya en la ecografía, que evalúa la vitalidad embrionaria y la presencia de restos, complementada con la β-hCG seriada.
Manejo
Observación o evacuación. La amenaza se maneja con observación; los demás requieren evacuación uterina, médica (misoprostol) o quirúrgica (legrado). El aborto séptico exige antibióticos urgentes, y se da profilaxis anti-D si corresponde.
