18. Amenorrea
En esta unidad aprenderemos:
La amenorrea, o ausencia de menstruación, es un síntoma de gran importancia en ginecología, ya que puede ser la manifestación de una amplia gama de condiciones, desde una situación fisiológica como el embarazo, hasta trastornos funcionales, endocrinos, genéticos o anatómicos. Se clasifica en primaria (nunca ha ocurrido la menarquia) y secundaria (cese de menstruaciones previamente existentes). El enfoque diagnóstico es un proceso lógico y escalonado que busca identificar el nivel del eje hipotálamo-hipófisis-ovario-útero que se encuentra alterado, para así dirigir el estudio y el tratamiento.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Amenorrea
La amenorrea es la ausencia de menstruación: primaria si la regla nunca llegó, o secundaria si desaparece en una mujer que ya menstruaba. La secundaria es la más común y su primera causa es el embarazo. Como el ciclo depende de una cadena —cerebro, hipófisis, ovario y útero—, el origen puede estar en cualquier eslabón. El estudio sigue pasos ordenados. En este temario la revisaremos en detalle.
Amenorrea
La amenorrea es la ausencia de menstruación. Puede ser primaria (sin menarquia a la edad esperada) o secundaria (sin regla por varios meses en una mujer que antes menstruaba). Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La secundaria es mucho más frecuente, y su primera causa es el embarazo. Las causas se ordenan por compartimentos del eje, y el tratamiento es el de la causa subyacente.
Concepto
La menstruación depende del eje hipotálamo-hipófisis-ovario-útero; una falla en cualquier nivel la altera. Las gonadotrofinas (FSH y LH) ayudan a localizar el nivel afectado, y la clínica varía según la causa (galactorrea, hiperandrogenismo, etc.).
Clasificación por Compartimentos
| Nivel | Causas |
|---|---|
| Central | Gonadotrofinas bajas: amenorrea funcional (estrés, ejercicio, bajo peso) e hiperprolactinemia. |
| Ovárica | Gonadotrofinas altas: falla ovárica precoz y disgenesia gonadal (Turner). |
| Uterina o del tracto de salida | Ovario poliquístico, sinequias (Asherman) y obstrucciones anatómicas (himen imperforado). |
Diagnóstico
Embarazo, hormonas y progesterona. Comienza por descartar el embarazo y medir prolactina y TSH; luego el test de progesterona y las gonadotrofinas localizan el nivel afectado.
Manejo
Tratar la causa. El tratamiento es el de la causa subyacente: agonistas dopaminérgicos en la hiperprolactinemia, corrección del factor en la funcional, cirugía en las obstrucciones y terapia hormonal en la falla ovárica.
