37. Trastornos neurocognitivos
En esta unidad aprenderemos:
El deterioro cognitivo y la demencia representan un síndrome caracterizado por una declinación progresiva de las funciones cognitivas, lo suficientemente severa como para interferir con la independencia y las actividades de la vida diaria de un individuo. Constituyen un problema de salud pública de creciente importancia debido al envejecimiento de la población. El rol del médico de atención primaria es crucial y multifacético: debe realizar un diagnóstico diferencial sistemático para distinguir la demencia de otras condiciones como el delirium y la depresión, ejecutar un estudio inicial para identificar y tratar las causas potencialmente reversibles, y, finalmente, iniciar una derivación oportuna al especialista para el manejo específico, activando las garantías GES que aseguran un abordaje integral para el paciente y su familia.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Deterioro / Demencia
Los trastornos neurocognitivos son una pérdida adquirida de capacidades como la memoria, el lenguaje o el razonamiento. Van desde un grado leve, que no afecta la autonomía, hasta uno mayor —la demencia—, que sí la compromete. El Alzheimer es la causa más común. Es clave descartar causas reversibles, como el déficit de vitamina B12, y distinguirlos de la confusión aguda. En este temario lo revisaremos en detalle.
Trastornos Neurocognitivos
Los trastornos neurocognitivos son un grupo de trastornos adquiridos caracterizados por un declive de las funciones cognitivas respecto del nivel previo. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. El DSM-5 los gradúa en leve (no interfiere con la independencia) y mayor (la antigua demencia, que sí interfiere con las actividades de la vida diaria). Es clave descartar las causas reversibles.
Concepto
El grado leve (deterioro cognitivo leve) puede progresar a mayor. Debe diferenciarse del delirium (agudo y fluctuante) y de la depresión, y buscarse causas reversibles como el hipotiroidismo o el déficit de vitamina B12.
Etiologías
| Etiología | Características |
|---|---|
| Alzheimer | La más frecuente; inicio insidioso y curso progresivo, con predominio de la memoria. |
| Vascular | Por enfermedad cerebrovascular (factores de riesgo cardiovascular, ACV); curso escalonado. |
| Cuerpos de Lewy | Fluctuaciones, alucinaciones visuales y parkinsonismo. |
| Frontotemporal | Cambios de conducta y personalidad o del lenguaje, de inicio más precoz. |
Diagnóstico
Clínico. Se sospecha por la clínica y se confirma con herramientas cognitivas, descartando causas reversibles; el diagnóstico etiológico es de resorte del especialista.
Tratamiento
Integral. No es curativo en la mayoría; se orienta a tratar las causas reversibles, a un manejo integral que preserve la funcionalidad y apoye al cuidador, y a fármacos específicos según la etiología.
