3. Trastorno bipolar
En esta unidad aprenderemos:
El trastorno bipolar es una enfermedad mental crónica, severa y compleja, caracterizada por oscilaciones patológicas del ánimo que van desde episodios de depresión profunda hasta estados de exaltación anormal conocidos como manía o hipomanía. Dado que los pacientes suelen buscar ayuda durante las fases depresivas, esta condición es frecuentemente mal diagnosticada como una depresión unipolar. Este error de diagnóstico no es inocuo; por el contrario, el tratamiento de una depresión bipolar con antidepresivos en monoterapia puede inducir un viraje a manía, desestabilizar el curso de la enfermedad y empeorar significativamente los pronósticos a largo plazo. Por ello, la labor más crítica del médico de atención primaria no es tratar, sino mantener un elevado índice de sospecha, saber interrogar sobre los síntomas del espectro maníaco y ejecutar una derivación segura y expedita al especialista en psiquiatría.
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Guía Eunacom - Trastorno bipolar
El trastorno bipolar es una enfermedad del ánimo en la que se alternan fases opuestas: la euforia o exaltación (manía o hipomanía) y la depresión. La clave para reconocerlo es haber tenido al menos una fase de manía, por lo que a veces se confunde con una simple depresión. Se trata con estabilizadores del ánimo, como el litio. En Chile lo cubre el GES. En este temario lo revisaremos en detalle.
Trastorno Bipolar
El trastorno bipolar es un trastorno del ánimo cíclico y crónico en el que se alternan estados de polaridades opuestas: la manía o hipomanía y la depresión. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Lo definitorio para el diagnóstico es la historia de al menos un episodio maníaco o hipomaníaco, aunque predominen los síntomas depresivos. En Chile está cubierto por el GES en mayores de 15 años.
Concepto
Se confunde con frecuencia con una depresión "unipolar", lo que retrasa el diagnóstico y conlleva el riesgo del viraje a manía si se usan antidepresivos sin un estabilizador. Por su alto riesgo, debe evaluarse siempre la seguridad del paciente.
Tipos
| Tipo | Características |
|---|---|
| Tipo I | Al menos un episodio maníaco completo; suele alternar con episodios depresivos. |
| Tipo II | Episodios depresivos mayores e hipomaníacos, sin manía completa. |
| Ciclotimia | Fluctuaciones crónicas más leves que no cumplen criterios de episodio completo. |
Diagnóstico
Clínico. Es clínico y obliga a preguntar por episodios de manía o hipomanía en todo paciente con depresión; evaluar siempre el riesgo, dado el alto riesgo suicida.
Tratamiento
Estabilizadores del ánimo. Se basa en los estabilizadores del ánimo (el litio de elección, valproato) y los antipsicóticos atípicos; los episodios de manía suelen hospitalizarse y requerir sedación.
