29. Tricomoniasis, clamidia, gonorrea (implícito en I.T.S.)
En esta unidad aprenderemos:
Las infecciones de transmisión sexual (ITS) representan un importante problema de salud pública a nivel mundial. Dentro de ellas, la tricomoniasis, clamidia y gonorrea son tres infecciones comunes que pueden causar complicaciones serias si no se diagnostican y tratan oportunamente. Afectan tanto a hombres como a mujeres y su transmisión ocurre principalmente a través del contacto sexual sin protección.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Tricomoniasis, clamidia, gonorrea (implícito en E.T.S.)
La gonorrea, la clamidia y la tricomoniasis son infecciones de transmisión sexual muy frecuentes y curables. Suelen pasar desapercibidas porque muchas veces no dan síntomas, pero pueden complicarse y afectar la fertilidad. La gonorrea y la clamidia van casi siempre juntas, así que el tratamiento las cubre a ambas, y nunca debe olvidarse tratar a la pareja. En este temario veremos sus síntomas, diagnóstico y manejo.
Tricomoniasis, Clamidia y Gonorrea
La gonorrea, la clamidia y la tricomoniasis son infecciones de transmisión sexual (ITS) curables, junto con la sífilis. Son un importante problema de salud pública por su alta prevalencia, sus complicaciones reproductivas y porque aumentan el riesgo de transmisión del VIH. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Muchas cursan de forma asintomática. El gonococo y la clamidia se coinfectan con frecuencia, por lo que el tratamiento empírico suele ser dual. La tricomoniasis se trata con metronidazol. En todos los casos debe tratarse también a la pareja sexual.
Gonorrea
Causada por Neisseria gonorrhoeae (gonococo), un diplococo gramnegativo, con un período de incubación de 2 a 7 días. En el hombre produce uretritis (secreción purulenta y disuria) y en la mujer, cervicitis (flujo, sangrado intermenstrual), a menudo asintomática. Puede comprometer el recto, la faringe y la conjuntiva, y complicarse con enfermedad inflamatoria pélvica o epididimitis. Se diagnostica por PCR y cultivo (en medio de Thayer-Martin).
Clamidia
Causada por Chlamydia trachomatis, una bacteria intracelular obligada; es la ITS bacteriana más frecuente y la principal causa de uretritis no gonocócica. Es asintomática hasta en el 80% de los casos; cuando da síntomas, produce cervicitis mucopurulenta, uretritis y sangrado intermenstrual. Sus complicaciones incluyen la enfermedad inflamatoria pélvica, la infertilidad y el embarazo ectópico. Se diagnostica por PCR (también cultivo en células de McCoy o ELISA).
Tricomoniasis
Causada por Trichomonas vaginalis, un protozoo flagelado. Con frecuencia es asintomática; en la mujer produce un flujo vaginal abundante, amarillo-verdoso, espumoso y maloliente, con prurito (y a veces "cérvix en fresa"), mientras que en el hombre suele ser asintomática. Se diagnostica por el examen en fresco (visualización del protozoo móvil) o por PCR.
Síndromes Clínicos
- Uretritis (hombres): gonocócica o no gonocócica (clamidia la más frecuente).
- Cervicitis (mujeres): por clamidia y gonococo.
- Vulvovaginitis: la tricomoniasis es una de sus causas infecciosas.
Tratamiento
- Gonorrea no complicada: ceftriaxona intramuscular en dosis única, asociando siempre cobertura para clamidia.
- Clamidia: azitromicina 1 g en dosis única o doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 7 días.
- Tricomoniasis: metronidazol o tinidazol.
Principios del manejo. Dada la frecuente coinfección, el tratamiento empírico de la gonorrea debe cubrir también la clamidia. Siempre se debe tratar a la pareja sexual, indicar abstinencia hasta completar el tratamiento (paciente y pareja) y entregar consejería sobre el uso del preservativo.
Prevención y Seguimiento
La prevención se basa en el uso consistente del preservativo, la educación sexual, el tamizaje en grupos de riesgo y la búsqueda y tratamiento de los contactos. Se recomienda controlar al paciente para confirmar la curación.
