33. Síndrome febril agudo sin foco
En esta unidad aprenderemos:
El síndrome febril agudo sin foco es un motivo de consulta frecuente en servicios de urgencia y atención primaria, especialmente en zonas endémicas de enfermedades infecciosas. Se caracteriza por la presencia de fiebre reciente sin una causa aparente tras la evaluación clínica inicial.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Síndrome febril agudo sin foco
El síndrome febril agudo sin foco es la fiebre de pocos días en la que, tras revisar al paciente, no se encuentra una causa clara. La mayoría son infecciones virales que se resuelven solas, pero hay que reconocer las que son graves. Las claves son la edad y el aspecto del paciente: el recién nacido con fiebre siempre requiere estudio y hospitalización. En este temario veremos cómo se evalúa, se diagnostica y se maneja.
Síndrome Febril Agudo sin Foco
El síndrome febril agudo sin foco es una enfermedad febril de corta duración en la que, tras la anamnesis y el examen físico, no se logra identificar la causa. Es un motivo de consulta muy frecuente en urgencias; la gran mayoría corresponde a cuadros virales autolimitados, pero una proporción representa una infección grave que es preciso reconocer. Este temario, complementario al del síndrome febril prolongado, se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La principal causa es infecciosa, a menudo una virosis de presentación precoz. La anamnesis, el examen físico y la reevaluación son el pilar del manejo. La edad y la apariencia tóxica definen el riesgo: el recién nacido febril siempre debe hospitalizarse y estudiarse.
Definiciones
- Fiebre: temperatura mayor a 37,8 °C (febrícula entre 37,4 y 37,8 °C).
- Síndrome febril sin foco: temperatura sobre 38 °C sin causa identificable tras la evaluación clínica.
- Se distingue de la fiebre de origen desconocido, que es prolongada (más de 3 semanas) y sin diagnóstico pese al estudio.
Etiología
La principal causa es infecciosa. La mayoría de los cuadros febriles sin foco corresponden a enfermedades comunes con una presentación precoz o atípica, más que a enfermedades raras; con frecuencia se trata de una infección viral demasiado precoz, en la que aún no han aparecido otros síntomas.
Enfrentamiento por Edad
| Grupo | Consideraciones |
|---|---|
| Recién nacido (< 28 días) | Grupo de mayor riesgo. Independiente del aspecto, se debe hospitalizar siempre, con estudio completo y antibióticos empíricos. Agentes: SGB, Listeria, E. coli, enterococo, herpes. |
| Lactante < 3 meses | Cerca del 80% son virales, pero con pobreza sintomática; se aplican criterios de bajo riesgo y se mantiene un umbral bajo para el estudio. |
| 3 meses a 3 años | Riesgo de bacteriemia oculta (reducido por las vacunas conjugadas); la infección urinaria es la causa bacteriana más frecuente. |
Criterios de Riesgo
Señales de alarma. Aumentan el riesgo de infección bacteriana invasiva: la edad menor de 28 días, la apariencia tóxica, la temperatura rectal igual o mayor a 40 °C, la falta de inmunización, la prematurez, las comorbilidades y el uso de antibióticos en los días previos.
Diagnóstico
El estudio se guía por la edad y el riesgo. Puede incluir hemograma, PCR, orina completa y urocultivo, hemocultivos, estudio del líquido cefalorraquídeo y radiografía de tórax, aunque en los niños de bajo riesgo y en los pacientes mayores con buen aspecto no siempre es necesario. Las escalas de gravedad son útiles pero no esenciales, y ningún examen es por sí solo definitorio de infección grave.
Manejo
- Bajo riesgo y buen aspecto: manejo ambulatorio con antipiréticos, observación y reevaluación.
- Alto riesgo, apariencia tóxica o recién nacido: hospitalización, estudio completo y antibióticos empíricos.
Una conducta útil es bajar la temperatura y reevaluar: si tras ceder la fiebre el paciente persiste con aspecto tóxico, debe hospitalizarse.
