27. Infecciones por VIH
En esta unidad aprenderemos:
La infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) ha experimentado una transformación epidemiológica y clínica radical, pasando de ser una enfermedad invariablemente mortal a una condición crónica manejable. En Chile, esta patología cuenta con un marco legal robusto y Garantías Explícitas en Salud (GES) que aseguran el acceso universal al diagnóstico y tratamiento de vanguardia. Este módulo provee una revisión técnica y profunda, alineada con las normativas del MINSAL y el ISP, abarcando desde la biología molecular del virus y el complejo algoritmo diagnóstico nacional, hasta los protocolos actualizados de terapia antirretroviral y el manejo crítico de las infecciones oportunistas definitorias de SIDA, conocimientos esenciales para el médico general y la preparación del EUNACOM.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Infecciones por VIH
A medida que el VIH debilita las defensas, el cuerpo queda expuesto a las llamadas infecciones oportunistas, que aprovechan ese descenso de los linfocitos CD4. Justamente el nivel de CD4 indica qué infección sospechar, desde la neumonía por Pneumocystis hasta la toxoplasmosis o el citomegalovirus. La mejor defensa es el tratamiento antirretroviral y la profilaxis. En este temario veremos cuáles son, cómo se diagnostican y cómo prevenirlas.
Infecciones por VIH
El VIH destruye progresivamente los linfocitos CD4, y el grado de inmunodepresión determina qué infecciones oportunistas pueden aparecer. Estas infecciones son la principal causa de morbimortalidad en el SIDA, y muchas de ellas constituyen enfermedades definitorias. Este temario, complementario al de la infección por VIH, se centra en las infecciones oportunistas y se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile) y las guías de infectología.
Aspectos esenciales. El recuento de CD4 orienta qué infección sospechar. La neumonía por Pneumocystis jirovecii es la oportunista definitoria más frecuente. La mejor prevención es la terapia antirretroviral (TARV) con buena adherencia, complementada con la profilaxis (cotrimoxazol) en los pacientes de riesgo.
Relación con el Recuento de CD4
| CD4 (céls/mm³) | Infecciones características |
|---|---|
| Cualquier nivel | Tuberculosis (mayor riesgo que la población general), neumonía bacteriana, herpes zóster, candidiasis oral. |
| < 200 | Neumonía por Pneumocystis jirovecii y candidiasis esofágica. |
| < 100 | Toxoplasmosis cerebral y criptococosis (meningitis). |
| < 50 | Citomegalovirus (retinitis, colitis) y micobacterias atípicas (complejo M. avium). |
Principales Infecciones Oportunistas
- Neumonía por Pneumocystis jirovecii: la definitoria más frecuente. Cursa con tos seca, disnea progresiva e hipoxemia, con infiltrado intersticial en la radiografía. Se trata con cotrimoxazol, agregando corticoides si hay falla respiratoria.
- Toxoplasmosis cerebral: principal causa de lesión ocupante de espacio cerebral; se trata con pirimetamina y sulfadiazina.
- Criptococosis: meningitis subaguda de alta mortalidad; el diagnóstico se apoya en el antígeno criptocócico.
- Citomegalovirus: retinitis (riesgo de ceguera) y colitis; se trata con ganciclovir o valganciclovir.
- Tuberculosis y candidiasis (oral y esofágica).
Diagnóstico y Tratamiento
El estudio se orienta según la sospecha clínica y el recuento de CD4, apoyándose en imágenes, estudio del líquido cefalorraquídeo, cultivos, antígenos y biopsias. El tratamiento combina la terapia específica de cada infección con el inicio o la optimización de la TARV; este último debe hacerse con cautela por el riesgo de síndrome de reconstitución inmune.
Profilaxis
Profilaxis primaria. Se indica cotrimoxazol para prevenir la neumonía por Pneumocystis cuando el CD4 es menor de 200 (también ante candidiasis orofaríngea o una enfermedad definitoria previa), y para la toxoplasmosis cuando el CD4 es menor de 100. La profilaxis se suspende cuando la TARV recupera el CD4 de forma sostenida.
Tras tratar una infección oportunista, se mantiene una profilaxis secundaria hasta lograr la recuperación inmune con la TARV.
