31. Ántrax
En esta unidad aprenderemos:
El ántrax es una enfermedad zoonótica potencialmente grave causada por la bacteria Bacillus anthracis. Aunque es poco común, puede presentarse en formas cutánea, pulmonar, gastrointestinal o por inyección, y requiere diagnóstico y tratamiento oportunos debido a su rápida progresión en algunos casos.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Ántrax
El ántrax es una infección de la piel formada por un grupo de forúnculos unidos en profundidad, causada por la bacteria Staphylococcus aureus. Aparece sobre todo en personas con diabetes y se ve como un bulto rojo y doloroso con varias salidas de pus, frecuente en la nuca o la espalda. Su tratamiento combina el drenaje quirúrgico con antibióticos. No debe confundirse con el carbunco. En este temario veremos sus causas, diagnóstico y manejo.
Ántrax
El ántrax es una infección cutánea profunda formada por un conglomerado de forúnculos conectados a nivel subcutáneo, producida por Staphylococcus aureus. Es frecuente en adultos mayores y diabéticos, y representa una de las infecciones de partes blandas de manejo habitual. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile) y la literatura dermatológica.
Aclaración importante. En la práctica clínica de habla hispana, el "ántrax" corresponde a la lesión cutánea estafilocócica aquí descrita. No debe confundirse con el carbunco (la infección por Bacillus anthracis, que en inglés se denomina "anthrax"), que es una entidad completamente distinta.
Aspectos esenciales. El agente es S. aureus (con el SAMR como causa cada vez más frecuente). Se distingue del forúnculo simple por presentar múltiples bocas de drenaje. El pilar del tratamiento es el drenaje quirúrgico asociado a antibióticos antiestafilocócicos sistémicos.
Definición y Etiología
El forúnculo es la infección de un folículo piloso y el tejido circundante (un absceso), mientras que el ántrax es la coalescencia de varios forúnculos con extensión al tejido subcutáneo. El agente es Staphylococcus aureus, que coloniza la piel y las fosas nasales y penetra a través de una solución de continuidad (un rasguño o una picadura).
Factores de Riesgo
Aumentan el riesgo la diabetes, la obesidad, la inmunosupresión (incluidos los defectos de los neutrófilos), la edad avanzada, otras dermatosis (acné, eccema), el contacto con un portador o infectado, el hacinamiento y la portación nasal de S. aureus.
Manifestaciones Clínicas
Se presenta como un nódulo eritematoso, caliente y doloroso que crece progresivamente (puede alcanzar varios centímetros), con múltiples bocas de drenaje de material purulento, a diferencia del forúnculo único. Se localiza con mayor frecuencia en la nuca, la espalda, los hombros y los muslos. A diferencia del forúnculo simple, puede asociarse a fiebre y compromiso del estado general y dejar una cicatriz más profunda.
Diagnóstico
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, por la inspección de la lesión. El cultivo del material purulento (y los hemocultivos en caso de un cuadro sistémico) es útil para identificar el agente y su sensibilidad, especialmente para confirmar un SAMR.
Tratamiento
Regla clave. A diferencia del forúnculo pequeño —que puede resolverse con compresas tibias—, el ántrax habitualmente requiere incisión y drenaje quirúrgico, que constituye el pilar del tratamiento, asociado a antibióticos sistémicos.
- Aseo y drenaje quirúrgico de la lesión.
- Antibióticos antiestafilocócicos sistémicos: cloxacilina, flucloxacilina o cefalosporinas de primera generación; ante sospecha o confirmación de SAMR, se ajusta según la sensibilidad (cotrimoxazol, clindamicina o doxiciclina; vancomicina en los casos graves).
- Lesiones extensas o con compromiso sistémico: hospitalización para el aseo quirúrgico y los antibióticos por vía endovenosa.
Prevención
La prevención incluye la higiene de manos y de la piel, no compartir artículos personales (como toallas) y el control de los factores de riesgo (en especial la diabetes). En la forunculosis recurrente se considera la descolonización del portador nasal de S. aureus (mupirocina nasal).
