23. Micosis invasoras (aspergilosis, candidiasis, mucormicosis)
En esta unidad aprenderemos:
Las micosis invasoras representan un grupo de infecciones fúngicas graves que afectan principalmente a pacientes inmunocomprometidos. Estas infecciones, causadas por hongos oportunistas como Aspergillus, Candida y Mucorales, se caracterizan por una evolución rápida y una alta mortalidad si no se diagnostican y tratan oportunamente.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Micosis invasoras (aspergilosis, candidiasis, mucormicosis)
Las micosis invasoras son infecciones por hongos que se extienden en profundidad por el cuerpo y afectan sobre todo a personas con las defensas bajas. Las más importantes son la candidiasis (la más frecuente), la aspergilosis y la mucormicosis (la más mortal). Son cuadros graves donde la sospecha temprana y el tratamiento antifúngico rápido salvan vidas. En este temario veremos a quiénes afectan, cómo se diagnostican y su manejo.
Micosis Invasoras
Las micosis invasoras (enfermedad fúngica invasora) son infecciones por hongos profundas y de alta morbimortalidad, que afectan principalmente a pacientes inmunodeprimidos. Las tres más relevantes son la candidiasis invasora, la aspergilosis invasora y la mucormicosis. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La candidiasis invasora es la más frecuente y la mucormicosis es la de mayor mortalidad. La sospecha clínica es fundamental para el pronóstico, y el tratamiento antifúngico debe iniciarse de forma precoz. La mortalidad es alta incluso con tratamiento apropiado.
Factores de Riesgo
Debe sospecharse en pacientes inmunodeprimidos con larga estadía hospitalaria, uso de dispositivos invasivos, antibióticos de amplio espectro, neutropenia o trasplante. Son señales de alarma una patología pulmonar inexplicada, la meningitis crónica, las lesiones óseas líticas o cutáneas crónicas, la fiebre de origen indeterminado y las citopenias.
Principales Entidades
Candidiasis invasora
Es la micosis invasora más frecuente, causada por Candida spp. (la más habitual C. albicans, con un aumento de otras especies, algunas resistentes a fluconazol). Se asocia a los catéteres venosos, la cirugía y los antibióticos de amplio espectro. El tratamiento se basa en las equinocandinas o el fluconazol (según la especie y su sensibilidad).
Aspergilosis invasora
Causada por Aspergillus (hongo filamentoso). El compromiso pulmonar es el más frecuente, seguido del rinosinusal. Progresa rápidamente en el inmunodeprimido profundo, con riesgo de diseminación. El tratamiento de elección son los triazoles (voriconazol o isavuconazol).
Mucormicosis
La de mayor mortalidad. Causada por hongos del orden de los mucorales, afecta sobre todo a pacientes con diabetes descompensada o inmunosupresión. Su forma rinocerebral es característica y produce angioinvasión con necrosis. Requiere el inicio inmediato del antifúngico y, habitualmente, desbridamiento quirúrgico.
Diagnóstico
El diagnóstico es complejo y requiere demostrar el hongo en una muestra válida del sitio afectado, lo que a menudo resulta difícil por las condiciones del paciente. Se apoya en:
- Microscopía directa (con blanco de calcoflúor), cultivo e histopatología.
- Biomarcadores: el galactomanano (criterio de aspergilosis probable) y el β-glucano.
- Imágenes (la tomografía de tórax y de los senos, entre otras).
Tratamiento
- Inicio precoz del antifúngico, guiado por la sospecha clínica.
- Mucormicosis: anfotericina B liposomal de elección; al pasar a la vía oral, continuar con isavuconazol o posaconazol, junto con el desbridamiento quirúrgico.
- Aspergilosis: triazoles (voriconazol/isavuconazol) de primera línea; anfotericina B liposomal de segunda línea (o primera ante sospecha de mucormicosis); equinocandinas en combinación en casos severos.
- Duración prolongada: en general, al menos 6 a 12 semanas, según la evolución clínica e imagenológica.
El manejo es por especialista e incluye el control del factor predisponente (por ejemplo, la compensación de la diabetes o la recuperación de la neutropenia).
Pronóstico
Estas infecciones tienen una tasa de mortalidad extremadamente alta, incluso con el uso apropiado de los antifúngicos, por lo que la detección temprana y el inicio oportuno del tratamiento son determinantes del pronóstico.
