30. Enfermedades de transmisión sexual (general)
En esta unidad aprenderemos:
Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) son un grupo de infecciones que se transmiten principalmente a través del contacto sexual sin protección. Afectan a millones de personas en todo el mundo y pueden tener consecuencias graves para la salud reproductiva, especialmente si no se diagnostican y tratan oportunamente.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Enfermedades de transmisión sexual (general)
Las enfermedades de transmisión sexual son un amplio grupo de infecciones que se contagian principalmente por vía sexual y que comparten un rasgo importante: muchas no dan síntomas, pero pueden dejar secuelas y facilitan el contagio del VIH. Por eso el enfoque se organiza por síndromes, el tratamiento es precoz y siempre incluye a la pareja. En este temario veremos cómo se clasifican, se diagnostican y se previenen.
Enfermedades de Transmisión Sexual
Las enfermedades de transmisión sexual (ETS), o más ampliamente infecciones de transmisión sexual (ITS), son un grupo heterogéneo de enfermedades causadas por más de 30 agentes (bacterias, virus y parásitos), cuyo elemento común es la vía sexual como principal mecanismo de transmisión. Constituyen un problema trascendental de salud pública por sus complicaciones y porque todas aumentan la transmisión del VIH. Este temario ofrece el marco general y se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Muchas ITS son asintomáticas. El enfoque actual es sindromático (tratamiento empírico precoz, antes del resultado de los exámenes). En toda úlcera genital debe estudiarse sífilis y VIH. Siempre se trata a la pareja sexual, y la prevención se basa en los métodos de barrera.
Concepto e Impacto
El término "infección" (ITS) es más amplio que "enfermedad" (ETS), ya que una persona puede estar infectada sin presentar síntomas. Aunque la vía sexual (vaginal, anal u oral) es la principal, no es exclusiva: también se transmiten por sangre, trasplantes y de forma vertical (madre a hijo durante el embarazo o el parto, como en la sífilis, la gonorrea, la clamidia, el VIH, el VPH, el herpes y la hepatitis B). Su impacto es mayor en mujeres y jóvenes, por sus secuelas reproductivas.
Clasificación por Agente
| Tipo | Principales agentes |
|---|---|
| Bacterianas | Sífilis (T. pallidum), gonorrea (N. gonorrhoeae), clamidia (C. trachomatis), chancroide (H. ducreyi) y linfogranuloma venéreo. |
| Virales | VIH, VPH (verrugas y cáncer cervicouterino), herpes genital (VHS-2) y hepatitis B. |
| Parasitarias | Tricomoniasis (T. vaginalis), pediculosis pubis y sarna. |
Enfoque Sindromático
El manejo se organiza en torno a los grandes síndromes clínicos, lo que permite el tratamiento empírico:
- Secreción uretral (hombres): por gonococo y clamidia (el primer agente de la uretritis no gonocócica es C. trachomatis).
- Flujo vaginal y cervicitis (mujeres): por gonococo, clamidia y tricomonas.
- Úlcera genital: sífilis (indolora), herpes (dolorosa, la más frecuente), chancroide y linfogranuloma venéreo.
- Dolor abdominal bajo: orienta a una enfermedad inflamatoria pélvica.
- Verrugas anogenitales: por VPH.
Reglas clave. En toda úlcera genital se debe estudiar sífilis y VIH. El diagnóstico de gonococo en el hombre se basa en la visualización de diplococos dentro de los polimorfonucleares. La vaginosis bacteriana y la candidiasis no son ITS.
Diagnóstico
Se apoya en una anamnesis sexual dirigida y el examen físico, con estudio según el síndrome: PCR para gonococo y clamidia, examen en fresco para tricomonas, y serología para sífilis, VIH y hepatitis. El tamizaje está indicado en los grupos de riesgo y en las embarazadas.
Tratamiento
El tratamiento es sindromático y empírico, iniciándose precozmente y ajustándose luego a la etiología. Es indispensable tratar a la pareja sexual e indicar abstinencia hasta completar el tratamiento de ambos.
Prevención
La prevención se basa en los métodos de barrera (preservativo), la educación sexual, el tamizaje, la búsqueda y tratamiento de los contactos, la notificación de las enfermedades de declaración obligatoria y la vacunación (VPH y hepatitis B).
