28. Sífilis
En esta unidad aprenderemos:
La sífilis es una infección de transmisión sexual de evolución crónica, causada por Treponema pallidum. Su presentación clínica es variada y se desarrolla en fases bien definidas, lo que puede dificultar su diagnóstico si no se sospecha. Actualmente, representa un problema de salud pública por su reemergencia en diversas poblaciones.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Sífilis
La sífilis es una infección de transmisión sexual causada por la bacteria Treponema pallidum. Comienza con una úlcera indolora llamada chancro y, sin tratamiento, avanza por etapas que pueden dañar órganos años después. Se diagnostica con pruebas de sangre y se trata eficazmente con penicilina. Detectarla y tratarla a tiempo es clave, también para proteger a la pareja. En este temario veremos sus etapas, su diagnóstico y su manejo.
Sífilis
La sífilis (lúes) es una infección de transmisión sexual crónica causada por la espiroqueta Treponema pallidum. Sin tratamiento, evoluciona por etapas que pueden terminar en complicaciones neurológicas y cardiovasculares. Es de notificación obligatoria y, además, facilita la transmisión del VIH. Este temario, complementario al de la sífilis secundaria, terciaria y congénita, aborda la visión general y la sífilis primaria, y se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La sífilis primaria se manifiesta como un chancro indoloro. Se clasifica en precoz (infecciosa) y tardía. El diagnóstico combina pruebas no treponémicas (VDRL, RPR) y treponémicas. La penicilina es el tratamiento de elección.
Etiología y Transmisión
Treponema pallidum es una bacteria móvil y espiroforme, de reservorio exclusivamente humano. Se transmite principalmente por vía sexual (oral, vaginal o anal), por vía vertical (transplacentaria) y, raramente, por transfusión. El período de incubación es de unas 3 semanas (rango de 9 a 90 días).
Clasificación
- Sífilis precoz (infecciosa, menos de un año): comprende la primaria, la secundaria y la latente precoz.
- Sífilis tardía (no contagiosa, más de un año): la latente tardía y la terciaria.
Sífilis Primaria
Se caracteriza por el chancro sifilítico: una úlcera única, indurada e indolora, de base limpia con exudado seroso, en el sitio de inoculación (habitualmente anogenital u oral), que aparece 2 a 3 semanas después de la exposición. Se acompaña de una adenopatía regional también indolora (en conjunto, el "complejo primario"). El chancro remite de forma espontánea en 4 a 6 semanas, aunque la infección persiste.
Sífilis Latente
Es un período asintomático con serología reactiva, que se divide en latente precoz (menos de un año) y latente tardía (más de un año desde la infección).
Diagnóstico
- Detección directa: la microscopía de campo oscuro (la única forma de ver el treponema) y la PCR, útiles en el chancro y las lesiones húmedas.
- Pruebas no treponémicas (VDRL, RPR): cuantitativas, usadas para el tamizaje y el seguimiento; pueden dar falsos positivos.
- Pruebas treponémicas (FTA-Abs, MHA-TP): confirmatorias; permanecen reactivas de por vida.
Sobre el VDRL en la sífilis primaria. El VDRL se positiviza recién entre los 7 y 21 días de aparecido el chancro y es reactivo solo en cerca del 70% de las sífilis primarias (frente al 100% de las secundarias). Por eso, en la primaria precoz, cuando el VDRL aún puede ser negativo, el campo oscuro o la PCR son de gran utilidad.
Tratamiento
La penicilina benzatina es el tratamiento de elección (no existe resistencia descrita); la dosis y la duración dependen de la etapa. En pacientes alérgicos a la penicilina (excepto embarazadas) se usa doxiciclina; las embarazadas deben recibir penicilina, con desensibilización si es necesario. El seguimiento es serológico, con VDRL o RPR cuantitativo, considerando éxito el descenso significativo del título.
Prevención
La prevención se basa en la educación sexual y el uso de preservativo, el tamizaje (especialmente en embarazadas y grupos de riesgo), la búsqueda y tratamiento de los contactos sexuales y la notificación obligatoria.
