11. Infección por VIH / SIDA
En esta unidad aprenderemos:
La infección por VIH es una enfermedad crónica causada por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana, que ataca el sistema inmunológico y puede progresar a SIDA si no se trata adecuadamente. A pesar de no tener cura, el tratamiento antirretroviral ha permitido transformar esta condición en una enfermedad controlable a largo plazo.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Infección por VIH / SIDA
El VIH es un virus que ataca las defensas del cuerpo, debilitando poco a poco el sistema inmune. Si no se trata, avanza al SIDA, su etapa más grave, en que aparecen infecciones oportunistas. Hoy existe un tratamiento eficaz que controla el virus y permite una vida normal, garantizado en Chile por el GES. En este temario veremos cómo se transmite, sus etapas, su diagnóstico y su tratamiento antirretroviral.
Infección por VIH / SIDA
El VIH (virus de inmunodeficiencia humana) es un retrovirus que infecta y destruye progresivamente los linfocitos T CD4+, deteriorando el sistema inmune. El SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida) es la fase avanzada de la infección, definida por la aparición de enfermedades oportunistas y neoplasias. En Chile, el tratamiento es una garantía GES-AUGE. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile) y la guía MINSAL.
Aspectos esenciales. El tamizaje se realiza con ELISA de 4ª generación y se confirma en el ISP. Todas las personas con VIH deben iniciar terapia antirretroviral (TARV) lo antes posible, sin importar el recuento de CD4. El acceso al TARV es garantía GES. La PrEP previene la infección en personas en riesgo.
Historia Natural
Tras la infección, los mecanismos inmunológicos logran inicialmente un equilibrio entre la carga viral y el sistema inmune, traduciéndose en una infección asintomática por un período variable de 5 a 10 años. El aumento progresivo de la carga viral deteriora la función inmune (caída de los linfocitos CD4), lo que permite la aparición de infecciones oportunistas y tumores, llegando a las etapas avanzadas (SIDA) y, sin tratamiento, a la muerte.
Transmisión
Las vías son la sexual (la principal), la sanguínea (compartir material de inyección, transfusiones) y la vertical (de la madre al hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia).
Clasificación Clínica
| Etapa | Características |
|---|---|
| Etapa A | Infección asintomática, primoinfección (síndrome retroviral agudo) o linfadenopatía generalizada persistente. |
| Etapa B | Condiciones sintomáticas no definitorias de SIDA, como la candidiasis oral (característica) o el herpes zóster. |
| Etapa C (SIDA) | Enfermedades definitorias de SIDA: tuberculosis, neumonía por Pneumocystis jirovecii, ciertos cánceres y otras infecciones oportunistas. |
La clasificación se complementa con el recuento de CD4; un valor bajo (especialmente menor de 200 células/mm³) implica un mayor riesgo de infecciones oportunistas.
Diagnóstico
- Se recomienda el tamizaje a todo adulto que consulte, para un diagnóstico precoz.
- ELISA de 4ª generación: detecta antígenos virales y anticuerpos. Si es reactivo, se confirma en el Instituto de Salud Pública con técnicas serológicas y moleculares.
- Estudio inicial: hemograma, pruebas hepáticas, perfil lipídico, serologías de hepatitis, VDRL, carga viral y recuento de CD4, para identificar coinfecciones y contraindicaciones al tratamiento.
Tratamiento
El tratamiento antirretroviral (TARV) debe iniciarse lo antes posible en todas las personas con VIH, independientemente del recuento de CD4. Sus objetivos son suprimir la replicación viral (lograr una carga viral indetectable), recuperar los CD4 y la función inmune, reducir la morbimortalidad y disminuir la transmisión.
- En Chile, el acceso al TARV es una garantía GES-AUGE según el Protocolo Nacional.
- El inicio se difiere temporalmente ante ciertas infecciones oportunistas (del sistema nervioso central y tuberculosis), por el riesgo de síndrome de reconstitución inmune.
- Se asocia la profilaxis de infecciones oportunistas según el recuento de CD4 y el tratamiento específico de las coinfecciones.
Prevención y Seguimiento
La prevención incluye el uso de preservativo, la profilaxis pre-exposición (PrEP) en personas en riesgo, la profilaxis post-exposición y el protocolo de prevención de la transmisión vertical (también garantía GES). El seguimiento se basa en la carga viral y el recuento de CD4. Chile se ha comprometido con las metas 95-95-95 de la OMS para 2030.
