2. Faringitis / Faringoamigdalitis
En esta unidad aprenderemos:
La faringitis y la faringoamigdalitis son patologías frecuentes, especialmente en la población pediátrica y durante los meses fríos. Aunque en la mayoría de los casos son de origen viral y autolimitadas, es fundamental identificar los casos de etiología bacteriana, especialmente aquellos causados por Streptococcus pyogenes, debido al riesgo de complicaciones graves si no se tratan adecuadamente.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Faringitis / Faringoamigdalitis
La faringoamigdalitis aguda es la inflamación de la garganta y las amígdalas que causa dolor al tragar y fiebre. Aunque la mayoría de las veces es viral y se cura sola, a veces la produce la bacteria Streptococcus pyogenes, que sí requiere antibiótico para evitar complicaciones como la fiebre reumática. Distinguir una de otra es clave para no usar antibióticos de más. En este temario veremos su diagnóstico y tratamiento.
Faringoamigdalitis Aguda
La faringoamigdalitis aguda es la inflamación infecciosa de la faringe y las amígdalas, en ausencia de síntomas nasales. Es una de las consultas más frecuentes y una de las principales causas de prescripción de antibióticos, pese a que su etiología más común es viral. El objetivo clínico es identificar los casos bacterianos por Streptococcus pyogenes que sí se benefician del tratamiento. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La mayoría son virales; S. pyogenes es la principal causa bacteriana. Los criterios de Centor y el test rápido seleccionan a quién tratar. El antibiótico de elección es la penicilina o amoxicilina, y su principal beneficio es prevenir la fiebre reumática.
Epidemiología y Etiología
Cerca del 70% de los casos son virales y el 30% bacterianos, siendo Streptococcus pyogenes (estreptococo β-hemolítico del grupo A) el principal agente bacteriano. Afecta sobre todo a niños escolares (5 a 10 años), es rara la etiología bacteriana en menores de 3 años, y predomina en invierno y primavera. La transmisión es de persona a persona por las secreciones.
Manifestaciones Clínicas
- Sugerente de bacteriana (S. pyogenes): odinofagia de inicio súbito, disfagia importante, fiebre, exudado amigdalino, adenopatías cervicales dolorosas y petequias en el paladar, con ausencia de tos y coriza.
- Sugerente de viral: odinofagia acompañada de síntomas catarrales (tos, coriza, conjuntivitis, disfonía).
Diagnóstico
El diagnóstico es clínico y se apoya en los criterios de Centor (modificados) para estimar la probabilidad de infección estreptocócica:
- Fiebre mayor a 38 °C.
- Ausencia de tos.
- Adenopatías cervicales anteriores dolorosas.
- Exudado o inflamación amigdalina.
- La edad modifica el puntaje (suma en niños, resta en adultos mayores).
Confirmación. Con dos o más criterios se recomienda el test rápido de antígeno estreptocócico; el cultivo faríngeo es el examen de referencia. Idealmente solo deben tratarse los casos confirmados, pues el diagnóstico clínico aislado se equivoca hasta en un 20–25% y favorece el uso innecesario de antibióticos.
Tratamiento
- Faringoamigdalitis viral: tratamiento sintomático (analgésicos, antipiréticos, hidratación).
- Estreptocócica: el antibiótico de elección es la penicilina o amoxicilina (no se ha descrito resistencia de S. pyogenes a la penicilina). La penicilina benzatina intramuscular en dosis única es útil ante la sospecha de incumplimiento. En alérgicos a betalactámicos se usan cefalosporinas (cefadroxilo) o macrólidos.
El tratamiento antibiótico no modifica mayormente el curso de la enfermedad, pero previene las complicaciones; los contactos no se tratan.
Complicaciones
Por qué tratar. Las complicaciones supurativas incluyen el absceso periamigdalino y la otitis; las no supurativas, la fiebre reumática aguda y la glomerulonefritis postestreptocócica. El principal objetivo del antibiótico es prevenir la fiebre reumática.
