21. Absceso pulmonar
En esta unidad aprenderemos:
El absceso pulmonar es una complicación infecciosa del parénquima pulmonar caracterizada por la formación de una cavidad con contenido purulento. Suele asociarse a la aspiración de material orofaríngeo en pacientes con factores de riesgo como trastornos neurológicos, alcoholismo o alteraciones del estado de conciencia. Su diagnóstico y tratamiento oportuno son fundamentales para evitar complicaciones graves.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Absceso pulmonar
El absceso pulmonar es una cavidad llena de pus que se forma en el pulmón cuando una infección destruye el tejido. La causa más común es la aspiración de secreciones de la boca, por lo que afecta sobre todo a personas con problemas de conciencia o mala higiene dental, y suele deberse a bacterias anaerobias. Se ve en la radiografía como una cavidad con nivel líquido. La mayoría se cura con antibióticos prolongados. En este temario veremos su diagnóstico y manejo.
Absceso Pulmonar
El absceso pulmonar es la necrosis del parénquima pulmonar secundaria a una infección bacteriana, con formación de una cavidad mayor a 2 cm. Cuando se forman múltiples cavidades menores se habla de neumonía necrotizante. El mecanismo más importante es la aspiración, y los anaerobios son los agentes más frecuentes. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La aspiración es el mecanismo fisiopatológico principal, y los anaerobios los agentes más frecuentes. La imagen característica es una cavidad con nivel hidroaéreo. El tratamiento es mayoritariamente médico, con clindamicina de elección por un período prolongado.
Patogenia
El mecanismo principal es la aspiración de secreciones orofaríngeas. La favorecen la alteración de conciencia (alcoholismo, ACV), la abolición del reflejo tusígeno, la disfagia, el reflujo, la mala higiene oral (que aumenta la carga bacteriana) y la obstrucción bronquial (tumor, cuerpo extraño). Por gravedad, suele ubicarse en los segmentos en declive, con predominio del lado derecho.
Etiología
Es habitualmente polimicrobiana, con los anaerobios como agentes más frecuentes (Peptostreptococcus, Prevotella, Bacteroides, Fusobacterium). Entre los aerobios destacan S. aureus, K. pneumoniae y S. pyogenes. Se distingue el absceso primario (por aspiración en un pulmón sano) del secundario (obstrucción, inmunodepresión).
Manifestaciones Clínicas
El curso es subagudo, con tos productiva y expectoración abundante (a veces fétida en las infecciones por anaerobios), fiebre, calofríos, sudoración, baja de peso, fatiga, dolor pleurítico y disnea. Suelen encontrarse factores de riesgo de aspiración y una mala higiene oral con halitosis.
Diagnóstico
Imagen característica. La radiografía de tórax muestra una cavidad única, de bordes netos y con nivel hidroaéreo. La TAC de tórax es más sensible: detecta abscesos pequeños, identifica un empiema concomitante (presente hasta en el 30%) y ayuda a descartar un cáncer broncogénico.
El laboratorio muestra elevación de los parámetros inflamatorios. La broncoscopía permite descartar una obstrucción o un cuerpo extraño y tomar cultivos. Ante la falta de respuesta al tratamiento en las primeras 2 semanas, se obtiene un diagnóstico microbiológico mediante punción aspirativa guiada por TAC.
Tratamiento
Antibioticoterapia. El tratamiento de elección es la clindamicina (600 mg endovenosa cada 8 horas, con cambio posterior a vía oral), o la amoxicilina-ácido clavulánico, con cobertura de anaerobios y aerobios, por un período prolongado (al menos 4 a 6 semanas). No se recomienda el metronidazol en monoterapia, por su alta tasa de fracaso; si se usa, debe asociarse a penicilina.
El tratamiento conservador es exitoso en cerca del 90% de los casos e incluye, además de los antibióticos, el drenaje postural, el soporte nutricional (dieta hipercalórica e hiperproteica) y el control periódico con radiografía y parámetros inflamatorios. La cirugía (resección) o el drenaje se reservan para los casos que no responden o que desarrollan complicaciones.
