32. Neumoconiosis
En esta unidad aprenderemos:
La neumoconiosis es una enfermedad pulmonar causada por la inhalación crónica de polvos minerales en entornos laborales. Estas partículas, al depositarse en los pulmones, provocan una respuesta inflamatoria y fibrosis, lo que conlleva un deterioro progresivo de la función respiratoria.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Neumoconiosis
Las neumoconiosis son enfermedades del pulmón causadas por respirar polvos minerales durante años, casi siempre en el trabajo. El polvo se acumula y va cicatrizando el tejido pulmonar, provocando ahogo y tos seca mucho tiempo después de la exposición. La más común es la silicosis. Como no tienen cura, lo esencial es prevenirlas protegiendo a los trabajadores. En este temario veremos sus tipos, diagnóstico y prevención.
Neumoconiosis
Las neumoconiosis son un grupo de enfermedades pulmonares intersticiales causadas por la inhalación y el depósito de polvos inorgánicos (minerales) en altas concentraciones, casi siempre por exposición ocupacional. Se caracterizan por un tiempo de latencia prolongado entre la exposición y la aparición de las manifestaciones, que puede llegar a décadas, incluso tras cesar la exposición. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Son de origen ocupacional, con latencia prolongada. La silicosis es la más frecuente. El diagnóstico se basa en el antecedente de exposición junto a una imagen compatible. No tienen tratamiento específico, por lo que la prevención es la medida más importante.
Tipos Principales
Se clasifican según el polvo causante: la silicosis (sílice cristalina, la más frecuente), la asbestosis (asbesto o amianto), la neumoconiosis de los trabajadores del carbón ("pulmón negro"), y otras como la beriliosis (berilio) y la siderosis (hierro).
Silicosis
La más frecuente. Alrededor de los cristales de sílice se forman granulomas fibrosantes que confluyen en nodulillos (fibrosis nodular) y, al persistir la exposición, en grandes masas (fibrosis masiva). Los ganglios regionales pueden calcificarse en su periferia, dando el aspecto de "cáscara de huevo". Puede ser poco sintomática aun en fases avanzadas y predispone a la tuberculosis.
Asbestosis
Asociación con neoplasias. Es una fibrosis pulmonar difusa de evolución lenta, con clínica similar a la fibrosis pulmonar idiopática (tos y disnea progresiva, crepitaciones finas, acropaquia). Se complica con frecuencia con el cáncer broncogénico (especialmente con tabaquismo concomitante) y, de forma característica, con el mesotelioma pleural.
Manifestaciones Clínicas
Al igual que otras enfermedades intersticiales, se presentan con disnea de esfuerzo progresiva y tos seca, con un patrón restrictivo en la espirometría. Las manifestaciones dependen en buena parte del grado de daño bronquial y de enfisema que se agreguen.
Diagnóstico
La base del diagnóstico es el antecedente ocupacional de exposición, junto a las alteraciones funcionales y una radiografía o TAC compatible. La radiografía de tórax es la prueba inicial (con una clasificación internacional de la OIT), mientras que la TACAR es más sensible. La presencia de cuerpos de asbesto en la expectoración solo indica exposición al riesgo, no la enfermedad.
Tratamiento y Prevención
La prevención es lo más importante. No existe un tratamiento específico que revierta la fibrosis, por lo que el manejo es solo sintomático y de las complicaciones (tuberculosis, cor pulmonale), junto con el consejo de cesación tabáquica. La medida fundamental es la profilaxis del riesgo laboral: control de la exposición, equipos de protección, ventilación y vigilancia médica de los trabajadores.
