22. Síndromes mediastínicos
En esta unidad aprenderemos:
Los síndromes mediastínicos comprenden un conjunto de manifestaciones clínicas causadas por lesiones que afectan las estructuras localizadas en el mediastino. Estas manifestaciones varían según la localización y el tipo de compresión o invasión que generan dichas lesiones, las cuales pueden tener origen neoplásico, infeccioso, vascular o congénito.
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Guía Eunacom - Síndromes mediastínicos
Los síndromes mediastínicos son el conjunto de síntomas que aparecen cuando una masa comprime las estructuras alojadas en el centro del tórax (el mediastino). Muchas veces no dan molestias y se descubren en una radiografía; otras provocan tos, dolor o el síndrome de vena cava superior, con hinchazón de cara y cuello. La TAC es el examen clave, y el linfoma es el tumor más frecuente. En este temario veremos cómo se ubican y estudian.
Síndromes Mediastínicos
Los síndromes mediastínicos son el conjunto de manifestaciones producidas por la compresión o infiltración de las estructuras del mediastino (el espacio anatómico central del tórax), secundarias a una patología tumoral o no. El mediastino se divide clásicamente en tres compartimentos —anterior, medio y posterior—, y la ubicación de la lesión orienta su naturaleza. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. El compartimento más comprometido es el anterior. El linfoma es la neoplasia que más frecuentemente compromete el mediastino. El síndrome de vena cava superior es el síndrome compresivo más frecuente. La TAC es el método de estudio de elección, y el manejo del médico general es de sospecha y derivación.
Compartimentos y Tumores
| Compartimento | Frecuencia | Tumores característicos |
|---|---|---|
| Anterior | 59% | Las 4 "T": timo (timoma), tiroides (bocio), teratoma (tumores de células germinales) y el terrible linfoma. |
| Medio | 29% | Linfomas, quistes (broncogénicos, pericárdicos), adenopatías, lesiones vasculares. |
| Posterior | 16% | Tumores neurogénicos (los más frecuentes, ~60%, sobre todo pediátricos), lesiones esofágicas y quistes enterógenos. |
Regla de la edad. Los tumores neurogénicos predominan en la infancia, los linfomas en la adolescencia y los timomas en los adultos. Además, el 90% de las lesiones asintomáticas son benignas, mientras que el 50% de las sintomáticas son malignas.
Manifestaciones Clínicas
Muchas lesiones son asintomáticas (hallazgo radiográfico). Cuando hay síntomas, los más comunes son el dolor torácico, la tos y la disnea. Es característica la frecuencia con que las masas mediastínicas se asocian a síndromes generales.
Síndrome de vena cava superior. Es el síndrome compresivo más frecuente. Se manifiesta por ingurgitación yugular, cianosis de la cabeza, el cuello y el tórax alto, circulación colateral y edema en esclavina.
Otros síndromes sistémicos asociados incluyen la hipercalcemia, la miastenia gravis (timoma), la aplasia de la serie roja, la hipogammaglobulinemia, la ginecomastia y la tirotoxicosis.
Mediastinitis Aguda
Es un cuadro infrecuente pero grave. Debe sospecharse ante un inicio brusco con fiebre, gran compromiso del estado general, dolor retroesternal irradiado al cuello, taquipnea y signos de sepsis. Su causa principal es la perforación esofágica, que suele producir un neumomediastino (manifestado como enfisema subcutáneo) confirmable en la radiografía.
Diagnóstico y Manejo
Estudio. La TAC de tórax es el método de elección, buscando dirigidamente adenopatías. La presencia de síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, baja de peso) debe hacer sospechar un linfoma, en cuyo caso la biopsia y la etapificación deben preceder a la cirugía.
El nivel de manejo del médico general es de sospecha diagnóstica, tratamiento inicial y derivación al especialista.
