24. Edema pulmonar no cardiogénico
En esta unidad aprenderemos:
El edema pulmonar no cardiogénico es una condición clínica caracterizada por la acumulación de líquido en los pulmones sin que exista una falla del corazón como causa principal. Su origen se asocia a un daño en la barrera alveolocapilar, lo que lo diferencia del edema cardiogénico. Es una entidad relevante en medicina de urgencias y cuidados intensivos por su potencial gravedad y variedad de etiologías.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Edema pulmonar no cardiogénico
El edema pulmonar no cardiogénico es la acumulación de líquido en los pulmones que ocurre sin que el corazón falle: el daño está en los propios vasos pulmonares, que se vuelven permeables y dejan escapar líquido y proteínas. Su causa más frecuente es el distrés respiratorio agudo (SDRA). Provoca ahogo rápido e hipoxia. Se trata dando oxígeno y corrigiendo la causa, sin diuréticos. En este temario veremos en qué se diferencia del cardiogénico y cómo manejarlo.
Edema Pulmonar No Cardiogénico
El edema pulmonar no cardiogénico es la acumulación de líquido en el pulmón debida a un aumento de la permeabilidad de la barrera alveolo-capilar, y no a un aumento de la presión capilar pulmonar como ocurre en el edema cardiogénico. Este daño permite el paso de proteínas y agua desde el medio intravascular hacia el intersticio y los alvéolos. Su causa más frecuente es el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. El mecanismo es el aumento de la permeabilidad capilar, no la presión hidrostática. La causa más frecuente es el SDRA. El tratamiento se basa en el soporte respiratorio y en tratar la causa de base; a diferencia del cardiogénico, no se usan diuréticos ni digital de rutina.
Fisiopatología
El mecanismo principal es la alteración de la permeabilidad de la barrera alveolo-capilar. Los mediadores liberados en respuesta a la noxa (IL-1, IL-8 y TNF) incrementan dicha permeabilidad, manteniendo la filtración de líquido rico en proteínas hacia el intersticio. Otros mecanismos son el aumento de la presión negativa intersticial y la alteración de la circulación linfática.
Diferencia con el Edema Cardiogénico
| Característica | No cardiogénico | Cardiogénico |
|---|---|---|
| Mecanismo | Aumento de la permeabilidad | Aumento de la presión hidrostática |
| Proteínas en el líquido | Altas (>60% del plasma) | Bajas (<45% del plasma) |
| Presión de enclavamiento | Menor a 18 mmHg | Mayor a 18 mmHg |
Etiología
La causa más frecuente es el SDRA (originado por sepsis o neumonía). Otras causas son el edema ex vacuo (por reexpansión), el postobstructivo, las drogas (salicilatos, opiáceos, hidroclorotiazida, medios de contraste), la inhalación de gases, la altura, el postransfusional (TRALI) y el neurogénico.
Manifestaciones Clínicas
El paciente se presenta en falla respiratoria, con una sintomatología prácticamente indistinguible del edema cardiogénico, salvo por la disnea de evolución rápida. Hay taquipnea, taquicardia, angustia, cianosis, tos con expectoración hemoptoica e hipoxia.
Tratamiento
Soporte y terapia causal. Lo primero es el manejo de la falla respiratoria (asegurar la vía aérea y administrar oxígeno). Luego debe identificarse y tratarse la patología de base, lo más importante. A diferencia del edema cardiogénico, no se utilizan ni digital ni diuréticos de rutina.
El tratamiento específico depende de la causa: en la reacción alérgica se usan oxígeno y corticoides intravenosos; en la intoxicación por opiáceos, oxígeno y naloxona; y en el edema de las grandes alturas, reposo, oxígeno y el descenso rápido a una altitud inferior. No debe usarse morfina si el paciente tiene asma o enfermedad pulmonar crónica. El manejo requiere la derivación al especialista.
