9. Bronquiectasias
En esta unidad aprenderemos:
Las bronquiectasias representan una patología respiratoria crónica caracterizada por la dilatación irreversible de los bronquios, asociada frecuentemente a infecciones respiratorias recurrentes y procesos inflamatorios prolongados. Su diagnóstico y manejo oportuno son esenciales para mejorar la calidad de vida del paciente y prevenir complicaciones graves.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Bronquiectasias
Las bronquiectasias son dilataciones permanentes de los bronquios, que quedan ensanchados y dañados de forma irreversible. Suelen aparecer tras infecciones pulmonares y atrapan secreciones, generando un círculo de infección e inflamación que se repite. Se manifiestan con tos, abundante expectoración y neumonías a repetición, y se confirman con una TAC de tórax. En este temario veremos sus causas, diagnóstico y tratamiento.
Bronquiectasias
Las bronquiectasias son dilataciones patológicas permanentes e irreversibles de los bronquios, causadas por la destrucción de los componentes elásticos y musculares de su pared. Pueden ser localizadas o difusas, y deben distinguirse de las dilataciones agudas transitorias (como las de una neumonía). Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Se perpetúan por el círculo de Cole (alteración del aclaramiento mucociliar, infección e inflamación). La causa más frecuente es postinfecciosa. El cuadro típico es la broncorrea crónica con infecciones respiratorias de repetición. La TAC de tórax es el examen de referencia.
Patogenia
El evento inicial es la inflamación de la pared bronquial por una noxa que daña el epitelio y disminuye el aclaramiento mucociliar. Esto establece el círculo vicioso de Cole: el deterioro del aclaramiento favorece la infección, que genera inflamación, la cual produce más daño y dilatación, perpetuando el ciclo.
Etiología
La causa más frecuente es la postinfecciosa (neumonías graves, tuberculosis, coqueluche). Otras causas relevantes son la fibrosis quística, las inmunodeficiencias, la discinesia ciliar primaria, la aspergilosis broncopulmonar alérgica y la obstrucción bronquial localizada.
Clasificación Morfológica
| Tipo | Características |
|---|---|
| Cilíndricas | Dilatación uniforme de la luz bronquial (las más leves). |
| Varicosas | Alternancia de zonas de constricción y dilatación, con aspecto arrosariado. |
| Quísticas | Dilataciones saculares en racimo; la expresión más grave de la enfermedad. |
Manifestaciones Clínicas
Los síntomas cardinales son la tos y la expectoración crónica (broncorrea), junto con infecciones respiratorias de repetición. Otros hallazgos son la hemoptisis, la disnea progresiva, el dolor torácico, la astenia, la baja de peso y el hipocratismo digital.
Cuándo sospechar. Debe considerarse el diagnóstico ante una hemoptisis, una obstrucción bronquial localizada, el hipocratismo digital, la insuficiencia respiratoria crónica o un paciente con "varias neumonías" en poco tiempo o con tos húmeda crónica desde la infancia.
Diagnóstico
Examen de referencia. La TAC de tórax (de alta resolución) es el estándar diagnóstico: muestra la dilatación bronquial, el engrosamiento de la pared y la falta de afinamiento del bronquio hacia la periferia.
Se complementa con el cultivo de expectoración (que puede identificar H. influenzae, S. pneumoniae o P. aeruginosa, además de micobacterias no tuberculosas), la espirometría (que suele mostrar un patrón obstructivo correlacionado con la severidad) y el estudio de la etiología subyacente (fibrosis quística, inmunodeficiencias).
Tratamiento
- Tratar la causa subyacente cuando es identificable.
- Higiene bronquial: kinesioterapia respiratoria, drenaje postural y mucolíticos para favorecer la eliminación de secreciones.
- Antibióticos en las exacerbaciones, según el cultivo (con cobertura de Pseudomonas en los pacientes colonizados).
- Broncodilatadores en caso de obstrucción y vacunación (influenza y neumococo).
- La cirugía (resección) se reserva para las bronquiectasias localizadas o las complicaciones (como la hemoptisis grave).
Prevención
Se basa en la vacunación en la infancia, el diagnóstico y tratamiento oportuno de las infecciones pulmonares, y la detección precoz de las enfermedades predisponentes (fibrosis quística, inmunodeficiencias, discinesia ciliar y aspergilosis broncopulmonar alérgica).
