13. Neumonía adquirida en la comunidad (tipos 1 a 4 según Sociedad Chilena)
En esta unidad aprenderemos:
La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es una infección pulmonar que ocurre en personas fuera del entorno hospitalario. Representa una causa frecuente de consulta médica y hospitalización, especialmente en adultos mayores y personas con enfermedades crónicas. La clasificación propuesta por la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias permite orientar el manejo clínico según el perfil del paciente y la gravedad del cuadro.
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Guía Eunacom - Neumonía adquirida en la comunidad (tipos 1 a 4 según Sociedad Chilena)
La neumonía adquirida en la comunidad es una infección del pulmón contraída fuera del hospital, causada sobre todo por el neumococo. Se manifiesta con fiebre, tos, expectoración y dolor al respirar, y se confirma con una radiografía. En Chile se clasifica en cuatro grupos según la edad, las enfermedades del paciente y la gravedad, lo que define si se trata en casa, en sala o en UCI. En este temario veremos su diagnóstico, clasificación y tratamiento.
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es la infección aguda del parénquima pulmonar adquirida fuera del ambiente hospitalario. Es la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas en Chile, con mayor incidencia y letalidad en las edades extremas de la vida. La Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias la clasifica en cuatro grupos que orientan el lugar de manejo y el tratamiento. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. El neumococo es el principal agente en cualquier tipo de paciente. El diagnóstico es clínico-radiológico, pero no debe retrasarse el antibiótico esperando la imagen. La clasificación chilena en 4 grupos (según edad, comorbilidad y gravedad) define el manejo, y el CURB-65 ayuda a estratificar la gravedad.
Etiología
El principal agente es Streptococcus pneumoniae (neumococo), seguido de los gérmenes atípicos (Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae) y los virus. En los pacientes con EPOC aumenta el H. influenzae, y en la NAC grave aparecen además los bacilos gramnegativos entéricos y la Legionella.
Clínica y Diagnóstico
El cuadro es de curso agudo: compromiso del estado general, fiebre, calofríos, tos con expectoración, disnea y dolor torácico tipo puntada. Al examen hay fiebre, taquicardia, taquipnea y signos focales de condensación pulmonar. El diagnóstico es clínico-radiológico, considerándose el infiltrado en la radiografía de tórax el "gold standard".
No retrasar el antibiótico. Si el cuadro clínico es sugerente, el tratamiento antibiótico no debe retrasarse esperando la imagen, ya que una demora de más de 4 horas en su inicio se asocia a una mayor mortalidad.
Clasificación en 4 Grupos (Sociedad Chilena)
| Grupo | Paciente / manejo | Tratamiento |
|---|---|---|
| 1 | Menor de 65 años, sin comorbilidad. Manejo ambulatorio. | Amoxicilina. |
| 2 | 65 años o más, y/o con comorbilidad. Manejo ambulatorio. | Amoxicilina-ácido clavulánico o cefuroximo. |
| 3 | Criterios de hospitalización en sala (no UCI). | Betalactámico endovenoso (ceftriaxona, cefotaxima) asociado o no a un macrólido. |
| 4 | NAC grave; requiere UCI con apoyo ventilatorio y/o hemodinámico. | Betalactámico endovenoso combinado con macrólido (o fluoroquinolona). |
Estratificación de la Gravedad
CURB-65. Evalúa la confusión, la urea elevada, la frecuencia respiratoria ≥30, la presión arterial baja y la edad ≥65 años. Orienta el lugar de manejo: un puntaje bajo permite el manejo ambulatorio, mientras que un puntaje igual o mayor a 4 clasifica la NAC como grave, de manejo en UCI.
Tratamiento y Seguimiento
El tratamiento antibiótico se elige según el grupo (ver tabla) y se inicia precozmente. En la NAC grave debe incluirse cobertura de patógenos resistentes (Pseudomonas, SAMR) si existen factores de riesgo. En los pacientes hospitalizados con buena respuesta puede cambiarse a la vía oral.
La fiebre suele ceder entre las 48 y 72 horas, con normalización progresiva de los parámetros inflamatorios. Una NAC que no responde a las 72 horas obliga a repetir la radiografía de tórax en busca de complicaciones (derrame, empiema, absceso) y a considerar el antígeno urinario de Legionella.
