20. Hidatidosis pulmonar
En esta unidad aprenderemos:
La hidatidosis pulmonar es una zoonosis parasitaria causada por el desarrollo de quistes hidatídicos en los pulmones, producto de la infección por la larva del Echinococcus granulosus. Es endémica en zonas ganaderas y representa un importante problema de salud pública en regiones como Chile.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Hidatidosis pulmonar
La hidatidosis pulmonar es la formación de quistes en el pulmón causados por la larva de un parásito (Echinococcus) que se transmite por los perros, propia de zonas rurales. Suele crecer en silencio durante años; su complicación típica es la vómica, cuando el quiste se rompe hacia los bronquios y se expulsa su contenido al toser. La cirugía es el tratamiento de elección, y el quiste nunca debe pincharse. En este temario veremos su diagnóstico y manejo.
Hidatidosis Pulmonar
La hidatidosis pulmonar es una zoonosis parasitaria caracterizada por la presencia de quistes hidatídicos (larvas enquistadas de Echinococcus granulosus) en el parénquima pulmonar. El pulmón es la segunda localización más frecuente después del hígado, y los quistes suelen ubicarse en los segmentos posteriores del lóbulo inferior derecho. Este temario, complementario al de la hidatidosis general, se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Suele ser asintomática durante años. Su complicación más característica es la rotura hacia los bronquios, que se manifiesta como vómica. La cirugía es el tratamiento de elección. El quiste no debe puncionarse, por el riesgo de diseminación y de shock anafiláctico.
Etiología y Localización
Es producida por Echinococcus granulosus, cuyo hospedero definitivo es el perro y el humano un hospedero accidental que se infecta por fecalismo. Es endémica en zonas rurales y ganaderas. Los quistes pulmonares pueden ser únicos o múltiples.
Manifestaciones Clínicas
La mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos por años, debido al crecimiento lento del quiste. Los síntomas aparecen por el efecto de masa (tos, dolor torácico, disnea) o por una complicación.
Complicaciones
Complicaciones principales. La rotura hacia los bronquios (hidatidoptisis) es la más característica y se manifiesta como vómica: la expulsión brusca por la boca de un líquido salado con restos de membranas y "arenilla hidatídica", descrito como "hollejos de uva", que puede acompañarse de hemoptisis. La rotura hacia la pleura genera hidatidosis secundaria y puede provocar un shock anafiláctico. La infección del quiste origina un absceso (con fiebre y leucocitosis).
Diagnóstico
La radiografía de tórax muestra una imagen redondeada, homogénea y de bordes bien definidos, con signos característicos cuando se complica. La TAC de tórax caracteriza mejor el quiste, y la serología apoya el diagnóstico (aunque puede ser negativa en el quiste pulmonar aislado).
No puncionar. A diferencia de otras colecciones, el quiste hidatídico no debe puncionarse con fines diagnósticos, ya que la salida de su contenido puede provocar la diseminación del parásito y una reacción anafiláctica.
Tratamiento
La cirugía es de elección. Consiste en la extirpación del quiste, priorizando las técnicas conservadoras que preservan el parénquima. Durante la operación se inyectan escolicidas (como suero hipertónico o formalina) para matar las escólices y prevenir la diseminación.
El tratamiento farmacológico con albendazol (también mebendazol) se indica en los pacientes inoperables, los quistes pequeños, los quistes múltiples o diseminados, y como complemento de la cirugía (antes y después, para prevenir la siembra). El manejo requiere la derivación a cirugía de tórax y el seguimiento por especialista.
Prevención
La prevención es la de la zoonosis: la desparasitación periódica de los perros, evitar alimentarlos con vísceras crudas, el control en los mataderos y la educación sanitaria. Es una enfermedad de notificación obligatoria.
