16. Tuberculosis pulmonar
En esta unidad aprenderemos:
La tuberculosis pulmonar es una enfermedad infecciosa de alta relevancia en salud pública, causada por Mycobacterium tuberculosis. Afecta principalmente al sistema respiratorio y puede tener consecuencias graves si no se diagnostica y trata adecuadamente. En Chile, a pesar de los avances en control y tratamiento, sigue siendo una causa importante de consulta médica y hospitalización.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Tuberculosis pulmonar
La tuberculosis pulmonar es una infección contagiosa causada por el bacilo de Koch, que se transmite por el aire al toser. Provoca tos prolongada, fiebre, sudoración nocturna y baja de peso. Se diagnostica encontrando la bacteria en la expectoración, y se cura con varios antibióticos tomados durante meses de forma supervisada. Detectarla y tratarla bien corta la cadena de contagio. En este temario veremos su diagnóstico y tratamiento.
Tuberculosis Pulmonar
La tuberculosis pulmonar es una enfermedad infectocontagiosa producida por Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch), que afecta primariamente los pulmones, aunque puede extenderse a otros órganos. La puerta de entrada principal es la vía aérea, por contacto con un enfermo bacilífero. Su manejo está normado por el Programa Nacional de Control y Eliminación de la Tuberculosis. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile) y las normas del MINSAL.
Aspectos esenciales. El diagnóstico es bacteriológico (baciloscopía y/o cultivo). El tratamiento debe ser siempre asociado, prolongado, controlado y normado. La vacuna BCG previene las formas graves infantiles, y la enfermedad es de notificación obligatoria.
Etiología y Formas
Se estima que un tercio de la población mundial está infectada. Se distinguen la primoinfección (primer contacto, que forma el complejo primario), la tuberculosis secundaria (reactivación endógena, con cavitación apical o formas extrapulmonares) y la infección latente (infectado sin enfermedad). El VIH y la inmunosupresión son los principales factores de progresión.
Manifestaciones Clínicas
El síntoma cardinal es la tos productiva de más de 2 a 3 semanas (el "sintomático respiratorio"), con expectoración mucopurulenta y, a veces, hemoptisis. Se acompaña de síntomas sistémicos: fiebre, sudoración nocturna, baja de peso y compromiso del estado general, de curso subagudo o crónico.
Diagnóstico
Diagnóstico bacteriológico. En todo sospechoso deben realizarse dos baciloscopías y el cultivo de al menos una de ellas. La baciloscopía (tinción de Ziehl-Neelsen para bacilos ácido-alcohol resistentes) es la técnica de rutina, con una sensibilidad cercana al 66% y una especificidad del 100%. El cultivo de Koch es el método más sensible y específico, pero su resultado es tardío (30 a 60 días).
Las técnicas moleculares (PCR) aportan rapidez y detectan resistencia. La prueba de tuberculina (PPD) se usa principalmente en la población infantil y para la infección latente. La radiografía de tórax no es específica (puede ser normal), aunque orientan la cavitación apical, los infiltrados y el patrón miliar.
Tratamiento
Principios del tratamiento. Debe ser asociado (varios fármacos para evitar resistencias), prolongado, controlado (supervisado) y normado según el programa nacional, además de gratuito.
El esquema primario combina una fase diaria inicial con cuatro fármacos (isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol) seguida de una fase de continuación con isoniazida y rifampicina, completando alrededor de 6 meses. Las reacciones adversas (hepatotoxicidad, alergia) son relativamente frecuentes y obligan a referir al especialista. La persistencia de baciloscopías positivas configura el fracaso (que requiere estudio de susceptibilidad y derivación), y la interrupción de 4 o más semanas, el abandono.
Prevención y Control
Las medidas clave son la vacuna BCG en el recién nacido (que previene las formas graves como la miliar y la meníngea), el estudio de los contactos del caso índice, el tratamiento de la infección latente en los grupos de riesgo y la notificación obligatoria dentro del programa nacional.
