31. Metástasis pulmonares
En esta unidad aprenderemos:
Las metástasis pulmonares corresponden a la diseminación de células tumorales malignas hacia el pulmón desde un cáncer primario localizado en otro órgano. Constituyen una manifestación frecuente en la evolución de diversas neoplasias y su hallazgo tiene implicancias pronósticas y terapéuticas importantes.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Metástasis pulmonares
Las metástasis pulmonares son tumores que llegan al pulmón desde un cáncer originado en otro órgano, como mama, colon o riñón. El pulmón es uno de los destinos más frecuentes, porque filtra toda la sangre del cuerpo. Suelen verse en la TAC como múltiples nódulos redondos repartidos por ambos pulmones, una imagen llamada "suelta de globos". A menudo no dan síntomas. En este temario veremos su diagnóstico y tratamiento.
Metástasis Pulmonares
Las metástasis pulmonares son la diseminación al pulmón de células tumorales provenientes de un cáncer originado en otro órgano. El pulmón es el segundo sitio más frecuente de metástasis (después del hígado), debido a su extenso lecho capilar, que actúa como filtro de la circulación venosa. Pueden ser un hallazgo en el seguimiento de un cáncer conocido o la primera manifestación de un tumor oculto. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile) y la literatura oncológica estándar.
Aspectos esenciales. La vía más frecuente es la hematógena, que produce nódulos múltiples y bilaterales ("suelta de globos"). Suelen ser asintomáticas. La TAC de tórax es la técnica de elección. El tratamiento depende del tumor primario, y la metastasectomía se reserva para casos seleccionados.
Vías de Diseminación
La diseminación hematógena es la más frecuente: las células llegan por la circulación venosa y forman nódulos. La diseminación linfática produce una linfangitis carcinomatosa, que se manifiesta como un patrón intersticial difuso.
Tumores Primarios Frecuentes
Los que metastatizan al pulmón con mayor frecuencia son los cánceres de mama, colorrectal y renal, el melanoma, los tumores de células germinales (testículo), los sarcomas (óseos y de partes blandas) y el cáncer de tiroides.
Presentación Radiológica
"Suelta de globos". Las metástasis hematógenas se ven como nódulos múltiples, bilaterales, redondeados y de bordes netos, de predominio periférico y de distintos tamaños. Este patrón contrasta con el tumor primario, que suele ser único y espiculado. La afectación linfática, en cambio, da un patrón intersticial.
Manifestaciones Clínicas
Con frecuencia son asintomáticas y se detectan en el seguimiento del cáncer o de forma incidental. Cuando producen síntomas, estos incluyen tos, disnea, hemoptisis y dolor torácico; la disnea súbita puede deberse a un derrame pleural por diseminación.
Diagnóstico
La TAC de tórax es la técnica de elección, ya que la radiografía es insuficiente para detectar los nódulos pequeños. En un paciente con un cáncer conocido y nódulos múltiples típicos, el diagnóstico es altamente probable. La confirmación histológica (biopsia) se reserva para cuando es necesario distinguir una metástasis de un tumor primario, de un segundo primario o de una lesión benigna, o para el estudio molecular. Si el primario es desconocido, debe buscarse dirigidamente.
Tratamiento
El tratamiento depende del tumor primario, su histología y su control, e incluye la terapia sistémica (quimioterapia, terapia dirigida, inmunoterapia u hormonoterapia).
Metastasectomía. La resección quirúrgica de las metástasis se indica en casos seleccionados que cumplan los criterios: tumor primario controlado, ausencia de metástasis extrapulmonares (o controlables), que todas las metástasis sean resecables, y una reserva funcional pulmonar suficiente. Se benefician especialmente los sarcomas, el cáncer colorrectal y los tumores germinales; la técnica de elección es la videotoracoscopía.
