15. Neumonía nosocomial
En esta unidad aprenderemos:
La neumonía nosocomial es una de las infecciones intrahospitalarias más frecuentes y graves, especialmente en pacientes críticos. Su diagnóstico y tratamiento oportuno son fundamentales para reducir la morbimortalidad asociada.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Neumonía nosocomial
La neumonía nosocomial es la que se contrae en el hospital, después de 48 horas de ingreso, y su forma más temida aparece en pacientes conectados a ventilación mecánica. El momento en que surge —temprana o tardía— anticipa si los gérmenes serán resistentes y guía el antibiótico. Por su gravedad, prevenirla con medidas sencillas es fundamental. En este temario veremos la NAVM, su clasificación y cómo prevenirla.
Neumonía Nosocomial
La neumonía nosocomial es la infección pulmonar que se desarrolla tras más de 48 horas de hospitalización. Este temario, complementario al de la visión general, profundiza en la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM), en la clasificación temporal que guía el tratamiento empírico y en las medidas de prevención. Se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La NAVM es la entidad más relevante en la UCI. La clasificación en precoz y tardía define el riesgo de multirresistencia y, con ello, el antibiótico empírico. Un paquete de medidas de prevención reduce de forma significativa su incidencia.
Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica
La NAVM es la que aparece al menos 48 horas después de la intubación. Es la complicación infecciosa más frecuente de la ventilación mecánica. La intubación elimina las barreras naturales (mantiene la glotis abierta), favorece la microaspiración de las secreciones subglóticas colonizadas y la formación de un biofilm en el tubo endotraqueal.
Clasificación Temporal
| Tipo | Características y agentes |
|---|---|
| Precoz (≤ 4–5 días) | Patógenos sensibles, similares a la NAC (S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus sensible, enterobacterias sensibles). Menor riesgo de multirresistencia. |
| Tardía (≥ 5 días) | Patógenos multirresistentes (P. aeruginosa, Acinetobacter, SAMR, enterobacterias productoras de BLEE). Mayor gravedad. |
Factores de Riesgo de Multirresistencia
Aumentan la probabilidad de patógenos resistentes el uso de antibióticos en los 90 días previos, la hospitalización y la ventilación mecánica prolongadas, el shock séptico y el antecedente de SDRA o de terapia de reemplazo renal.
Tratamiento Empírico
Estrategia escalonada. En la neumonía precoz sin factores de riesgo de resistencia se usan esquemas acotados. En la tardía o con factores de riesgo, se indica terapia de amplio espectro con cobertura antipseudomónica, agregando cobertura de SAMR (vancomicina o linezolid) según la epidemiología local. Posteriormente se desescala según los cultivos.
Diagnóstico
Se sospecha ante un infiltrado nuevo o progresivo en la radiografía asociado a signos de infección (fiebre, leucocitosis y secreciones purulentas). El cultivo cuantitativo de secreciones respiratorias (aspirado traqueal o lavado broncoalveolar) confirma el diagnóstico y guía el tratamiento.
Prevención
El paquete de medidas para prevenir la NAVM incluye:
- Mantener la cabecera elevada a 30–45° (posición semisentada).
- Realizar higiene oral (con clorhexidina).
- Evitar la sedación excesiva, con interrupción diaria de la sedación y evaluación de la posibilidad de extubación.
- Utilizar tubos con aspiración subglótica y mantener una adecuada presión del cuff.
- Reforzar la higiene de manos y evitar la reintubación y la ventilación mecánica prolongada.
