24. Tumores premalignos (queratosis actínicas, enfermedad de Bowen)
En esta unidad aprenderemos:
Las lesiones cutáneas premalignas, principalmente la queratosis actínica y la enfermedad de Bowen, son neoplasias intraepiteliales que representan una etapa intermedia en el continuo de la carcinogénesis cutánea, situándose entre la piel sana fotodañada y el carcinoma espinocelular invasor. Su alta frecuencia en la población con exposición solar crónica las convierte en un hallazgo común en la atención primaria. El rol del médico general es crucial en su detección precoz, el tratamiento de las queratosis actínicas no complicadas, y, fundamentalmente, en el reconocimiento de las lesiones que requieren una biopsia para confirmación histológica o para descartar una progresión a un cáncer invasor, constituyendo así una pieza clave en la prevención secundaria del cáncer de piel.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Tumores premalignos (queratosis actínicas, enfermedad de Bowen)
Los tumores premalignos de la piel son lesiones que, sin tratarse, pueden volverse cáncer (carcinoma escamoso). La más común es la queratosis actínica, una placa rasposa en zonas muy expuestas al sol; la enfermedad de Bowen ya es un cáncer en su etapa más inicial. El sol es el gran responsable. Se tratan con frío, cremas o luz, y la fotoprotección es clave. En este temario lo revisaremos en detalle.
Tumores Premalignos (Queratosis Actínicas, Enfermedad de Bowen)
Los tumores premalignos de la piel son lesiones por proliferación de queratinocitos atípicos que pueden progresar a un carcinoma escamoso invasivo. Este temario se basa en guías internacionales.
Aspectos esenciales. La queratosis actínica es la lesión premaligna más frecuente (tacto rasposo). La fotoexposición es el principal factor de riesgo.
Concepto
Forman un espectro continuo: queratosis actínica → enfermedad de Bowen (carcinoma in situ) → carcinoma invasivo. El "campo de cancerización" es el área con múltiples queratosis actínicas y daño actínico. Alrededor del 10% de las queratosis actínicas progresa a carcinoma.
Entidades
| Entidad | Características |
|---|---|
| Queratosis actínica | La más frecuente; placa eritematosa con hiperqueratosis de tacto rasposo en zonas fotoexpuestas. |
| Enfermedad de Bowen | Carcinoma escamoso in situ; placa eritematoescamosa bien delimitada de crecimiento lento. |
Diagnóstico
Clínico y dermatoscópico. Se recurre a la biopsia ante la duda, las lesiones que no responden o la sospecha de progresión a carcinoma invasivo.
Tratamiento
Dirigido a la lesión o al campo. Las lesiones aisladas se tratan con crioterapia; el campo de cancerización, con tópicos (5-fluorouracilo, imiquimod) o terapia fotodinámica. La fotoprotección es la principal prevención.
