21. Reacciones cutáneas por fármacos
En esta unidad aprenderemos:
Las reacciones cutáneas adversas a fármacos son uno de los efectos adversos más frecuentes de las terapias farmacológicas, presentando un amplio espectro de manifestaciones clínicas que van desde exantemas leves y autolimitados hasta síndromes severos que pueden amenazar la vida. El desafío para el médico de atención primaria es mantener un alto índice de sospecha para atribuir una nueva erupción a un fármaco, y, de manera crucial, diferenciar clínicamente entre las reacciones benignas, que constituyen la mayoría de los casos, y las reacciones cutáneas graves (SCARs), como el Síndrome de Stevens-Johnson o el DRESS. El rol del médico general es, por tanto, fundamental en la identificación y suspensión inmediata del fármaco causal y en el reconocimiento de los signos de alarma que obligan a una derivación y manejo hospitalario urgente.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Reacciones cutáneas por fármacos (rash, toxidermia fija)
Las reacciones cutáneas por fármacos son respuestas adversas de la piel a los medicamentos. La más común es un sarpullido de manchas rojizas; otra típica es la "erupción fija", que reaparece siempre en el mismo lugar cada vez que se toma el fármaco. Lo clave es suspender el medicamento responsable y vigilar señales de alarma como fiebre o lesiones en mucosas. En este temario lo revisaremos en detalle.
Reacciones Cutáneas por Fármacos (Rash, Toxidermia Fija)
Las reacciones cutáneas por fármacos o toxicodermias son reacciones adversas en la piel y las mucosas a los medicamentos. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La forma más frecuente es el exantema morbiliforme; la erupción fija reaparece en la misma localización con cada exposición. Suspender el fármaco causal es lo fundamental.
Concepto
Los fármacos más implicados son betalactámicos, AINEs, sulfamidas y antiepilépticos. La erupción fija deja hiperpigmentación residual. Es esencial reconocer los signos de alarma —fiebre, compromiso de mucosas u órganos— que sugieren una forma grave (Stevens-Johnson, DRESS).
Tipos
| Tipo | Características |
|---|---|
| Exantema morbiliforme | El más frecuente; máculas y pápulas simétricas que confluyen, días tras el fármaco. |
| Erupción fija | Placa eritemato-violácea que reaparece en el mismo sitio; deja hiperpigmentación. |
| Formas graves | Stevens-Johnson, NET, DRESS, AGEP; con fiebre y compromiso de mucosas u órganos. |
Diagnóstico
Clínico. Se basa en la relación temporal con el fármaco y la morfología; es esencial detectar los signos de alarma de una forma grave.
Tratamiento
Suspender el fármaco. Es el pilar del manejo, junto al tratamiento sintomático; las formas graves requieren hospitalización y debe evitarse la reexposición.
