26. Melanoma maligno
En esta unidad aprenderemos:
El melanoma maligno es una neoplasia agresiva originada de los melanocitos que, si bien es menos frecuente que otros cánceres de piel, es responsable de la gran mayoría de las muertes por esta causa. Su pronóstico está directamente ligado a la profundidad de la invasión tumoral al momento del diagnóstico, lo que convierte a la detección precoz en la herramienta más poderosa para salvar vidas. El rol del médico general es, por tanto, de una importancia crítica y se centra en la prevención primaria a través de la educación en fotoprotección, el screening de pacientes de riesgo y, fundamentalmente, en la sospecha clínica de lesiones pigmentadas atípicas mediante la aplicación sistemática de la regla ABCDE, para así gestionar una derivación urgente al dermatólogo que permita una biopsia y un tratamiento oportunos.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Melanoma maligno
El melanoma es el cáncer de piel más peligroso, originado en las células que dan color (melanocitos). Puede surgir de un lunar o de piel sana. La regla del ABCDE ayuda a detectarlo: Asimetría, Bordes irregulares, Color variado, Diámetro mayor a 6 mm y Evolución. Detectado a tiempo, la cirugía lo cura. El sol y los lunares atípicos son factores de riesgo clave. En este temario lo revisaremos en detalle.
Melanoma Maligno
El melanoma maligno es un tumor maligno derivado de los melanocitos y el cáncer de piel de mayor mortalidad. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Se sospecha por la regla ABCDE (Asimetría, Bordes irregulares, Color heterogéneo, Diámetro >6 mm, Evolución). El índice de Breslow es el factor pronóstico más importante.
Concepto
Surge sobre un nevo preexistente o, más a menudo, sobre piel sana (de novo). Sus factores de riesgo son las exposiciones solares agudas e intermitentes, los fototipos claros y los nevos displásicos o numerosos. El tratamiento quirúrgico precoz es el único curativo.
Tipos
| Tipo | Características |
|---|---|
| Extensión superficial | El más frecuente (~70%); mácula con criterios ABCDE; crecimiento horizontal. |
| Nodular | El de peor pronóstico (~15%); nódulo pigmentado de crecimiento vertical; ulcera y sangra. |
| Lentiginoso acral | Planta del pie, manos, uñas y mucosas; sin relación con la fotoexposición. |
Diagnóstico
Clínico y dermatoscópico. Se orienta con la regla ABCDE, pero la confirmación requiere biopsia escisional (que permite medir el Breslow); ante la sospecha, derivar al especialista.
Tratamiento
Quirúrgico precoz. Es el único curativo, con márgenes según el Breslow; la inmunoterapia y las terapias dirigidas se reservan para la enfermedad avanzada.
