31. Trastorno de deglución
En esta unidad aprenderemos:
La disfagia o trastorno de la deglución es un síntoma de alta relevancia clínica y no una enfermedad en sí misma. Su presencia, especialmente en la población adulta mayor y en pacientes con patologías neurológicas, se asocia a una elevada morbimortalidad debido a complicaciones graves como la neumonía aspirativa, la desnutrición y la deshidratación. El rol del médico general en la Atención Primaria es fundamental en la pesquisa inicial de este síntoma, siendo capaz de identificar los signos de riesgo, realizar una aproximación diagnóstica para diferenciar sus principales tipos (orofaríngea y esofágica) e iniciar las medidas de seguridad y el plan de estudio mediante una derivación correcta y fundamentada.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Trastorno de deglución
El trastorno de la deglución o disfagia es la dificultad para que la comida pase de la boca al estómago. Puede estar arriba, en la garganta —con tos y riesgo de que el alimento se vaya a los pulmones—, o más abajo, en el esófago. Es más común al envejecer y, cuando empeora rápido y se pierde peso, hay que descartar un tumor. Se trata según la causa, con rehabilitación y ajuste de texturas. En este temario lo revisaremos en detalle.
Trastorno de Deglución
El trastorno de la deglución o disfagia es la dificultad para el paso de los alimentos desde la boca al estómago. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Se clasifica en orofaríngea (alta) y esofágica (baja); la complicación más grave de la orofaríngea es la aspiración.
Concepto
Puede deberse a un compromiso funcional o a una lesión estructural, y aumenta con la edad. Una clave es la disfagia lógica —primero a sólidos y luego a líquidos, sugiere causa mecánica— frente a la ilógica —a sólidos y líquidos por igual, sugiere causa motora—. La aspiración puede ser silente y producir neumonía.
Tipos y causas
| Tipo | Causas |
|---|---|
| Orofaríngea neurológica | ACV (la más frecuente), Parkinson; dificultad para iniciar, regurgitación nasal y riesgo de aspiración. |
| Orofaríngea estructural | Tumores de cabeza y cuello, divertículo de Zenker. |
| Esofágica motora | Acalasia, espasmo; disfagia ilógica (sólidos y líquidos). |
| Esofágica obstructiva | Estenosis, anillo, cáncer; disfagia lógica (sólidos a líquidos). |
Diagnóstico
Clínico e instrumental. La anamnesis distingue el nivel en el 80% de los casos; la orofaríngea se evalúa con test de deglución y videofluoroscopía y la esofágica con endoscopía digestiva alta. La disfagia progresiva con baja de peso es un signo de alarma de cáncer.
Tratamiento
Según la causa. Tratar la patología de base; en la orofaríngea, rehabilitación fonoaudiológica, adaptación de texturas y volúmenes y prevención de la aspiración con apoyo nutricional; en la esofágica, manejo específico (dilatación, oncológico).
