12. Disfonías crónicas
En esta unidad aprenderemos:
La disfonía crónica, definida como toda alteración de la calidad de la voz que persiste por más de dos a tres semanas, es una consulta frecuente en el ámbito de la atención primaria. A diferencia de las laringitis agudas, generalmente virales y autolimitadas, la cronicidad de este síntoma en un paciente adulto enciende una señal de alarma que obliga a un estudio dirigido. El rol del médico general en este escenario no es establecer un diagnóstico etiológico definitivo, sino actuar como un pilar fundamental en la detección de riesgo, realizando una anamnesis y un examen físico que permitan identificar "banderas rojas" para, de esta forma, gatillar una derivación oportuna y certera al especialista con el objetivo primordial de descartar la patología más grave: el cáncer de laringe.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Disfonías crónicas
La disfonía crónica es la voz alterada que dura más de tres semanas. Muchas veces nace del mal uso de la voz, que genera lesiones benignas como nódulos (los típicos de docentes y cantantes), pólipos o el edema de Reinke en fumadoras. El tabaco y el reflujo influyen mucho. Lo esencial es descartar un cáncer de laringe, sobre todo en fumadores. En este temario lo revisaremos en detalle.
Disfonías Crónicas
La disfonía crónica es la alteración persistente de la voz de más de 3 semanas de evolución. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Se clasifica en funcionales y orgánicas de base funcional. Siempre debe descartarse el cáncer de laringe, sobre todo en fumadores.
Concepto
Las funcionales no tienen lesión orgánica (abuso vocal, factores psicológicos); las orgánicas de base funcional son lesiones benignas por mal uso vocal. A ellas se suman la laringitis crónica y las parálisis de las cuerdas vocales.
Lesiones benignas
| Lesión | Características |
|---|---|
| Nódulos | Por mala técnica vocal; disfonía en tonos graves; la causa más frecuente en mujeres y niños; bilaterales. |
| Pólipos | Por trauma vocal; disfonía variable según el tamaño; suelen ser unilaterales. |
| Edema de Reinke | Disfonía en tonos graves; más frecuente en mujeres fumadoras (tabaco, reflujo, hipotiroidismo). |
| Granulomas | Úlceras de contacto por reflujo, abuso vocal o intubación; carraspera y sensación de cuerpo extraño. |
Diagnóstico
Laringoscopía. Se complementa con la estroboscopía (vibración de las cuerdas) y la biopsia ante sospecha de malignidad; siempre descartar el cáncer en la disfonía de más de 3 semanas.
Tratamiento
Según la causa. Terapia vocal en las funcionales y los nódulos; cirugía en los pólipos o el edema de Reinke; tratar los factores (dejar el tabaco, manejar el reflujo).
