22. Diagnóstico diferencial de hipoacusias sensorioneurales
En esta unidad aprenderemos:
La hipoacusia sensorioneural (HNS) es una pérdida auditiva originada por una disfunción del oído interno (cóclea) o de la vía nerviosa auditiva. Para el médico general, el abordaje de un paciente con sospecha de hipoacusia representa un desafío diagnóstico cuya principal responsabilidad es, en primera instancia, diferenciarla de una hipoacusia de conducción mediante herramientas clínicas y, posteriormente, identificar patrones de presentación que sugieran una etiología específica y un grado de urgencia. En este contexto, es de vital importancia reconocer dos escenarios de alto riesgo: la hipoacusia súbita como una emergencia médica que requiere tratamiento inmediato, y la hipoacusia asimétrica como un signo de alarma que obliga a descartar una patología retrococlear, como un tumor del nervio auditivo.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Diagnóstico diferencial de hipoacusias sensorioneurales
La hipoacusia sensorioneural es la pérdida de audición por daño en el oído interno o el nervio, donde el sonido se transforma en señal nerviosa. Es la sordera más común y tiene muchas causas: la edad (presbiacusia), el ruido, la enfermedad de Menière o una pérdida brusca que es urgente tratar. Se confirma con audiometría y se maneja con audífonos, implante coclear o, según el caso, corticoides. En este temario lo revisaremos en detalle.
Diagnóstico Diferencial de Hipoacusias Sensorioneurales
La hipoacusia sensorioneural es la pérdida auditiva por defectos en el oído interno (cóclea) o el nervio auditivo. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Es el déficit sensorial más frecuente. Los diapasones muestran un Rinne positivo y un Weber que lateraliza hacia el oído sano, al contrario de la de transmisión.
Concepto
La audiometría es el método diagnóstico por excelencia. El diagnóstico diferencial abarca causas degenerativas, traumáticas, vestibulares y de instauración brusca.
Causas
| Causa | Características |
|---|---|
| Presbiacusia | Por la edad; bilateral, simétrica y progresiva; primero en tonos agudos; la más frecuente (patología GES). |
| Trauma acústico | Por ruido intenso o exposición mantenida; muesca característica en 4000 Hz. |
| Enfermedad de Menière | Tríada de hipoacusia fluctuante, tinnitus y crisis de vértigo. |
| Hipoacusia súbita | Instauración en horas-días, unilateral; emergencia; corticoides. |
Diagnóstico
Diapasones y audiometría. El Rinne y el Weber distinguen la sensorioneural (Rinne positivo, Weber al lado sano); la audiometría confirma, y los PEAT y las EOA ayudan a localizar la lesión (coclear o retrococlear).
Tratamiento
Según la causa. Audífonos o implante coclear en las formas progresivas; la hipoacusia súbita requiere corticoides urgentes y el Menière un manejo específico; en el trauma acústico, la protección auditiva.
