23. Síndrome vertiginoso
En esta unidad aprenderemos:
El síndrome vertiginoso, caracterizado por la ilusión de movimiento, es una de las consultas más desafiantes y angustiantes en la atención primaria y los servicios de urgencia. El rol primordial del médico general no es llegar a un diagnóstico de alta especialidad, sino responder de manera eficiente y segura a la pregunta más crítica: ¿este vértigo es de origen periférico, generalmente benigno, o es una manifestación de una patología central grave, como un accidente cerebrovascular? Un abordaje sistemático, basado en una anamnesis dirigida al patrón temporal del vértigo y sus gatillantes, junto con un examen físico enfocado en la búsqueda de signos neurológicos y características del nistagmo, es la herramienta más poderosa para estratificar el riesgo del paciente y definir una conducta inmediata.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Síndrome vertiginoso
El vértigo es la sensación de que todo gira a tu alrededor, distinta del simple mareo. Lo clave es distinguir el vértigo periférico, del oído interno y casi siempre benigno, del central, que viene del cerebro y puede ser grave. Las causas más comunes son los cristales sueltos del oído (VPPB), la inflamación del nervio y la enfermedad de Menière. Se estudia con maniobras simples. En este temario lo revisaremos en detalle.
Síndrome Vertiginoso
El síndrome vertiginoso es la percepción rotatoria del cuerpo o del ambiente. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Debe diferenciarse del mareo y, sobre todo, distinguir el vértigo periférico (benigno) del central (con signos neurológicos).
Concepto
El vértigo periférico es el más frecuente, de curso benigno, con un nistagmo fatigable y sin signos neurológicos. El central se asocia a signos neurológicos y obliga a descartar una causa grave del tronco o el cerebelo.
Causas periféricas
| Causa | Características |
|---|---|
| VPPB | La causa más frecuente; por otolitos; crisis cortas con el cambio de posición; fatigable; sin síntomas auditivos. |
| Neuronitis vestibular | Inflamación viral del nervio; vértigo intenso y persistente (días-semanas); náuseas y vómitos; sin tinnitus ni hipoacusia. |
| Enfermedad de Menière | Hidrops endolinfático; tríada de vértigo recurrente, hipoacusia fluctuante y tinnitus. |
Diagnóstico
Clínico. El examen del nistagmo orienta; la maniobra de Dix-Hallpike confirma el VPPB y el protocolo HINTS y los signos neurológicos distinguen el central; se complementa con audiometría.
Tratamiento
Según la causa. Sintomático de la crisis con antivertiginosos y ejercicios vestibulares; el VPPB se resuelve con maniobras de reposición (Epley). Derivar el vértigo central, la enfermedad de Menière y el neurinoma del acústico.
