28. Patología de glándulas salivales
En esta unidad aprenderemos:
La patología de las glándulas salivales comprende un conjunto heterogéneo de enfermedades que van desde condiciones inflamatorias y obstructivas frecuentes en la Atención Primaria, hasta neoplasias complejas cuyo pronóstico depende de un diagnóstico precoz. El médico general es el primer contacto del paciente con el sistema de salud y, por tanto, su rol es fundamental. La habilidad para construir un diagnóstico diferencial preciso basado en la presentación clínica, distinguiendo un proceso infeccioso agudo de un cólico salival o, más importante aún, reconociendo los signos que sugieren una patología tumoral maligna, es una competencia esencial evaluada en el EUNACOM.
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Guía Eunacom - Patología de glándulas salivales
Las glándulas salivales producen la saliva, y pueden enfermar de varias formas: infecciones como las paperas, "piedras" (cálculos) que tapan el conducto y duelen al comer, quistes o tumores. La mayoría de los tumores nacen en la parótida y son benignos, pero ojo: mientras más pequeña la glándula, más riesgo de malignidad, y una parálisis de la cara es señal de alarma. En este temario lo revisaremos en detalle.
Patología de Glándulas Salivales
La patología de glándulas salivales agrupa enfermedades de las glándulas mayores (parótida, submandibular y sublingual) y menores. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La sialolitiasis es la causa obstructiva más frecuente y el adenoma pleomorfo el tumor más común. La parálisis facial es un signo de malignidad.
Concepto
En las neoplasias rige una regla útil: a menor tamaño de la glándula, mayor probabilidad de malignidad. La parótida concentra la mayoría de los tumores, casi siempre benignos, mientras que en las glándulas menores predominan los malignos.
Grupos de patología
| Grupo | Características |
|---|---|
| Inflamatoria | Sialoadenitis viral (paperas, bilateral) o bacteriana (unilateral). |
| Obstructiva | Sialolitiasis; cálculos más frecuentes en la submandibular; dolor y tumefacción que aumentan con las comidas. |
| Quística | Ránula (sublingual, piso de boca) y mucocele. |
| Tumoral | Adenoma pleomorfo (el más común, benigno, en la parótida); maligno más frecuente el carcinoma mucoepidermoide. |
Diagnóstico
Clínico e imagenológico. Anamnesis orientadora (relación con las comidas sugiere obstrucción; crecimiento rápido o parálisis facial, tumor maligno); la ecografía es el principal examen inicial, con PAAF, TC o RM en los tumores.
Tratamiento
Según la entidad. En la sialolitiasis, hidratación, calor, sialogogos y extracción del cálculo; las sialoadenitis según su causa; y los tumores son quirúrgicos (adenoma pleomorfo: parotidectomía superficial). El síndrome de Frey es una complicación de la parotidectomía.
