21. Diagnóstico diferencial de hipoacusias de transmisión
En esta unidad aprenderemos:
La hipoacusia de conducción (HNC) se define como una pérdida auditiva secundaria a una alteración en la transmisión mecánica del sonido, ya sea en el oído externo o en el oído medio. A diferencia de las hipoacusias sensorioneurales, una gran proporción de sus causas son directamente visibles mediante la otoscopia, y muchas de ellas son susceptibles de tratamiento en el ámbito de la atención primaria. El rol del médico general es, por tanto, fundamental y activo. El desafío clínico no solo radica en diagnosticar y manejar las patologías más frecuentes como el tapón de cerumen o la otitis media, sino también en saber identificar aquellas condiciones que, a pesar de manifestarse con una HNC, requieren una derivación preferente o urgente al especialista, como el colesteatoma, o aquellas que cursan con una otoscopia normal, como la otosclerosis.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Diagnóstico diferencial de hipoacusias de transmisión
La hipoacusia de transmisión ocurre cuando el sonido no llega bien al oído interno porque algo lo bloquea en el camino: el conducto o el oído medio. El oído interno funciona; el problema es "mecánico". La causa más común es un simple tapón de cerumen, pero también la producen el líquido tras el tímpano, las otitis crónicas o la otosclerosis. El tratamiento depende de la causa. En este temario lo revisaremos en detalle.
Diagnóstico Diferencial de Hipoacusias de Transmisión
La hipoacusia de transmisión es la pérdida auditiva por interferencia en la conducción del sonido por el oído externo o medio. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. El oído interno está sano. Los diapasones muestran un Rinne negativo y un Weber que lateraliza hacia el oído enfermo.
Concepto
La audiometría muestra un gap óseo-aéreo. Su causa más frecuente es el tapón de cerumen, y el diagnóstico diferencial abarca patología del conducto, el tímpano y el oído medio.
Causas
| Causa | Características |
|---|---|
| Tapón de cerumen | La causa más frecuente; "oído tapado" y masa café en el conducto; se extrae. |
| Otitis media con efusión | La más frecuente en niños; timpanograma plano (tipo B). |
| Otosclerosis | Hereditaria; fija la platina del estribo; tímpano normal; progresiva y de predominio en tonos graves. |
| Otitis media crónica | Perforación timpánica y otorrea crónica. |
Diagnóstico
Diapasones y audiometría. El Rinne y el Weber distinguen la transmisión de la sensorioneural; la audiometría muestra el gap óseo-aéreo y la impedanciometría orienta la causa (curva B en la efusión, As en la otosclerosis).
Tratamiento
Según la causa. Extracción del tapón de cerumen, tubos de ventilación en la efusión persistente y cirugía (estapedectomía) en la otosclerosis; todas por especialista.
