30. Epistaxis a repetición
En esta unidad aprenderemos:
La epistaxis a repetición constituye un desafío diagnóstico en la Atención Primaria de Salud, diferenciándose de un episodio agudo y aislado por la necesidad de investigar una causa subyacente. Si bien la mayoría de los casos responde a condiciones locales benignas, como la resequedad de la mucosa o el trauma digital, la recurrencia puede ser la manifestación de una patología grave, ya sea local como una neoplasia nasal, o sistémica como una coagulopatía o vasculitis. El rol del médico general, evaluado en el EUNACOM, es trascender el manejo hemostático inmediato para realizar una evaluación etiológica dirigida, identificar los signos de alarma y discriminar qué pacientes pueden ser manejados en la APS y cuáles requieren una derivación impostergable al especialista.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Epistaxis a repetición
Cuando los sangrados de nariz se repiten una y otra vez, la pregunta cambia: ya no basta con detenerlos, hay que averiguar por qué. Si no hay una causa local clara, conviene descartar problemas de coagulación, el uso de anticoagulantes o la enfermedad de Rendu-Osler-Weber, que llena de "arañitas" labios y dedos. Un hemograma y un estudio de coagulación orientan el caso. En este temario lo revisaremos en detalle.
Epistaxis a Repetición
La epistaxis a repetición son sangrados nasales que se repiten en el tiempo. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Cuando no hay una causa local que los explique, debe investigarse una causa sistémica, sobre todo una coagulopatía.
Concepto
El estudio busca dirigidamente la historia de petequias, púrpura, equimosis de fácil aparición, sangrados tras extracciones dentarias (alveolorragias) y el uso de antiplaquetarios o anticoagulantes.
Causas
| Causa | Características |
|---|---|
| Locales | Rinitis crónica, resecamiento, desviación septal, abuso de descongestionantes; tumor si es unilateral persistente. |
| Coagulopatías | Enfermedad de von Willebrand, trombocitopenia, fármacos antiplaquetarios o anticoagulantes. |
| Rendu-Osler-Weber (THH) | Enfermedad genética con telangiectasias; la epistaxis recurrente es su síntoma principal. |
| Hipertensión arterial | Favorece los sangrados, sobre todo en el adulto mayor. |
Diagnóstico
Estudio dirigido. Anamnesis (otros sangrados, fármacos, historia familiar) y examen físico buscando telangiectasias en labios, lengua y dedos; incluye hemograma y coagulación, más rinoscopia o nasofibroscopía para descartar causa local o tumoral.
Tratamiento
Tratar la causa. Corregir la causa local con cauterización y humidificación, manejar la coagulopatía y, en la enfermedad de Rendu-Osler-Weber, medidas locales y antifibrinolíticos; derivar ante la sospecha de causa sistémica.
